登录/
注册
范汪
范汪(约公元309~374年),字玄平,曾任东阳太守,故又称范东阳,河南南阳淅川人。范汪的主要著作是《范东阳杂药方》,又称《范汪方》或《杂药方》。
范汪才华出众,善谈名理,仕途坦捷,在任职东阳太守期间,大兴学校,甚有惠政。但范汪所留下来的著作和学术思想被发现的只有《范东阳杂药方》,其他未见,《范东阳杂药方》是继公元三世纪葛洪《玉函方》之后的又一医方巨著,在前人成就的基础上,搜罗广博,用药简且验的方书,对祖国医学的发展产生了一定影响,唐代孙思邈在《千金要方·大医习业》中强调:“欲为大医,必须谙张仲景、王叔和、阮河南、范东阳——诸部经方。”孙思邈将其与仲景相提并论,可见此书之重要。《范东阳杂药方》由范汪一人独自完成,作为晋代著名医家,范汪的学术思想主要集中在《范东阳杂药方》一书中。《范东阳杂药方》内容充实,卷帙浩繁,包括了伤寒、热病、内伤杂病、外伤疮痈、小儿、五官、救急、养生等方面的内容。
第一,《范东阳杂药方》所载疾病及治法非常广泛。书中载有各科疾病,其中,内科病包括:风病、哮喘、胁痛、吐血、九窍出血、腹疼、腰疼、脱肛等三十余种。外科病包括:疮疖、手皲裂、痈肿、发背、血瘤、恶疮等二十余种。妇科病包括:乳痈、乳疮、阴疮等。儿科病包括:头疮、疮疡、牙齿出血等。五官科病包括:饲面、疣目、耳聋、鼻中息肉、口舌生疮、龋齿等近二十种。此外,还记载了有关整容等内容。有些病还包括多种证型,除风病、水肿分为许多类型外,如痢疾就分为杂痢、冷痢、白滞痢、脓血痢、休息痢、重下、利后不食、利后逆满、利后谷道痛等;疟疾又分为鬼疟、痰实疟、连年疟等。所采取的治疗方法也是多种多样的,如服药、灸法、熏蒸、热熨、洗浴、涂抹、栓塞、点眼、含漱、烧烙止疼等。有时对一种病采取数种疗法。可见《范汪方》的内容是相当丰富的,可以推测原书百余卷所载疾病种类、治疗方法应该是包罗万象、应有尽有了,可谓一部名符其实的“杂药方”。
第二,范汪所用方药既简且验。据统计,“手抄本”载有二百多首方剂,其中单味药几乎占三分之一,三味药以下的约占六成,六味药以下者约占八成,七味药的有六首,八、九、十、十二味药者各有三首,十一味药者一首,十五味药者二首,药味最多的处方是十六味,但仅有一首。对许多疾病的治法很简便,如治阴疮方,芜黄一把,切,水煮令熟,食之。治蛲虫方:楝实浸苦酒中再宿,以绵裹之,塞谷道中令入二寸,日愈。治小便血方,吴萸根五升,捣取汁,服一升。至于灸法那就更简便了。对有些病的治疗根本不用药物,而是用所谓“单方”。如治霍乱转筋方,鼠壤土和涂其上。治龋齿方,齿有孔,取细铁,大小如孔中也,曲铁头,火烧令热,以内(纳)孔中,不过四五日,疼止。用药不仅简单,而且效果良好。可称之为验方者有:治休息痢方,酸石榴皮捣取汁服之;治淋用滑石散,葵子、滑石、通草;治大便下血方,干地黄、阿胶,水煎服;治烧伤方,食蜜、乌贼骨,外涂;治猝心腹疼用张仲景的三物备急丸等。
第三,首次提出“十水”及其治法。关于水肿,该书记载:“治十水肿丸方:第一之水,先从面目肿遍一身,名曰青水,其根在肝,大戟主之。第二之水,先从心肿,名曰赤水,其根在心,葶苈子主之。第三之水,先从腹肿,名曰黄水,其根在脾,甘遂主之。第四之水,先从脚肿,名曰白水,其根在肺,藁本主之。第五之水,先从足跗肿,名曰黑水,其根在肾,连翘主之。第六之水,先从面肿至足,名曰玄水,其根在胆,芫花主之。第七之水,先从四肢起肿满大身尽肿,名曰风水,其根在胃,泽漆主之。第八之水,四肢小,其腹肿独大,名曰石水,其根在膀胱,桑根白皮主之。第九之水,从肠满,名曰果水,其根在小肠,巴豆主之。第十之水,乍盛乍虚,乍来乍去,名曰气水,其根在大肠,赤小豆主之。”范汪对水肿的这种认识和分类方法,即把水肿病的主要发病、证候,逐一落实于脏或腑,是比较合理的,而且对每类水肿所给主药准确性较大。水肿早在《内经》《金匮要略·水气篇》里已有论述,可以看出,范汪关于水肿的论述,是以《内经》《金匮要略》的有关理论为依据的,结合自己的临床实践,或收集当时医学界的新经验,总结出了“十水”及其治则。
第四,发展了前人对风病的认识。《范汪方》在“治一切风病方”中言“治风有十品”。“一曰:入头,头重、耳寒鼻衄、目视茫茫。”即风气侵入头部,则头面诸窍不通。“二曰:入胞,肤皮隐疹、发痒、生疮。"即风邪侵袭皮肤、肌肉络脉受阻,而致血行不畅,出现隐疹发痒,长之生疮。“三曰入筋,筋急缩痛。”即风淫于筋,筋脉不利,收缩弛张受阻而挛急疼痛。“四曰:入脉,脉动上下无常。”即脉为血液流动的渠道,若为风所扰,则血行不畅,血液流动周身则失其所常。“五曰:入骨,齿摇、胫疼酸不能久立。”即风淫于骨,多是由肝肾不足,髓海空虚而致骨弱,风邪趁虚而侵袭。“六曰:入心,憔悴喜怒、自悲自喜。”即风淫于心,心气逆乱,血脉受损,神明失常,故悲忧喜怒无常。“七曰:入肺,令人咳逆、短气、昼倦、夜剧。”即风淫于肺,肺气不畅,肃降受阻,治节不行,故数逆短气,白天尚可倦卧,夜间阴寒较盛,影响肺气宣散,故加剧。“八曰:入肝,头眩、目视不明。”即肝开窍于目,风淫于肝,肝血不能正常上注于目,目失所养,故视物不清。“九曰:入脾,令人肠鸣、舌上疮,两胁下心满坚闭不利。”即风淫于脾,脾气不畅,运化失常,则肠鸣而心胁之气机不行,中焦生化减弱,血液来源不足,致使心苗阴血不充,阳亢郁热成毒而生疮。“十曰:入肾,令人耳中雷鸣,鸣止则脓,脓出,治之防风丸方。”即凤淫于肾,肾开窍于耳,风邪善行,故耳鸣。风又为阳邪,阳气受阻,郁而化热,血肉腐败,则为脓液。以上《范汪方》所论中风,是从广义角度上去认识风病的,与《伤寒论》所述之中风,名同而质异。它把许多风病都囊括进来,这是对风病认识的一大特点。
第五,柴胡汤的运用和痰饮病的治法。《范汪方》对张仲景所说的少阳、阳明、太阳诸经病证都有发挥,最突出的是对小柴胡汤、大柴胡汤的具体运用和对痰饮病的治疗。关于小柴胡汤,《伤寒论》中固然规定了加减变化,但对“伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者”只提到“小柴胡汤主之。”而《范汪方》对此条,一方面袭用其方名,一方面把原方柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣,改为柴胡、栝楼、桂心、牡蛎、黄芩、干姜、炙甘草。这样既继承了张仲景用药的法度,又因证制方,针对性更强。关于大柴胡汤,《范汪方》在治疗“伤寒七八日不解,默默烦闷,腹中干粪,谵语”时,也是袭用“大柴胡”的名字,而实际方药组成为:知母、芍药、大黄、葳蕤、黄芩、炙甘草、柴胡、人参、枳实、生姜”,即原方去大枣,加知母、葳蕤,这样既增强了荡涤肠胃热邪的力量,又避免了热邪伤阴之遗患。关于痰饮病的治疗,《范汪方》引《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“病痰饮者,当以温药和之”治法,补充“疗心腹虚冷、痰气上、胸胁满、不食、呕逆、胸中冷,半夏汤方:半夏、生姜、橘皮。”半夏汤是行之有效的方剂,也可用于痰饮病的兼症。
第六,《范汪方》外治法亦甚为细腻独到,对中医研究有着重要的学术价值。《范汪方》以伤寒热病和内科杂病为主,兼及外科、妇儿、五官、救急和养生诸方面。外治法运用于内科疾病的治疗,《范汪方》中,就外治法而言可谓集魏晋南北朝以前外治法之大成,外治法近30种,除了用于治疗常见内科疾病,还用以救急。如范汪“疗伤寒热病,手足肿欲脱方:生牛肉裹之,肿消痛止”;治疗卒死之壮热疾病,用矾石半斤,煮以渍脚,浸没足踝;有疮脓出者,用盐水清洗后,用天雄、乌头、莽草、羊踯躅等药调敷;范汪治疗伤寒后期下部瘙痒、天行下部疮烂等,使用阴部塞药法。范汪较早使用阴部塞药疗法,并具有很好的治疗效果,不愧为临床治疗大家。治疗尸厥疾病,“以梁上尘如豆者箸筒中,吹鼻中与耳,同时吹之”。这是在急救过程中配合运用了外治法,对现今临床急救具有指导意义。
第七,范汪治疗小便不通采用导尿术,治疗大便难采用灌肠术都是中医历史上较早的记载。“不得小便者为胞转,或为寒热气所迫,胞屈辟不得充张,津液不入其中为尿,及在胞中尿不出”,“当以葱叶除尖头,内入茎孔中吹之,初渐渐以极,大吹之,令气入胞中,津液入便愈也”。此为导尿术较早的记载,比孙思邈的葱管导尿术还早。
第八,范汪治疗眼病常采用洗眼法、点眼法、涂敷目眦法等,比西方医学早一千多年。对五官疾病,卷八专论,包括目病、鼻病、耳病、喉病、口病、舌病,共有外治方30首,搜集有滴剂、粉剂、冲洗剂、漱口剂、含咽剂等多种剂型;范汪治疗鼻病喜用塞鼻疗法;治疗耳病惯采用塞耳、灌耳法;治疗口齿舌病方中有洽人口生疮方:杏子、黄连、甘草,绵絮裹之,内口中含之,含汁咽之。
第九,《范汪方》还记载了面部皮肤保养的悦面方、护发染发的美发方、香身香腋的香薰方、护手美足的靓肤方等治疗方,融美容保健和美容治疗为一体,充分反映了中医美容的特色,其丰富的临证经验,对于今天追求美丽的人们,仍有重要的指导作用。
综上所述,《范汪方》既继承了汉方古朴严谨、讲究用药方法的传统,又不墨守陈规,而是根据当时社会疾病发生流行的情况,立足于实践,丰富发展了祖国医学。与同时期的方书相比,如葛洪《玉函方》《肘后方》、殷仲堪《殷荆州要方》、陈延之《小品方》等,具有成书较早、内容丰富、切合实用的特点。在研究两晋时期医学发展情况时,不应抹杀他的贡献。
《范汪方》集成后在社会上影响很大,流传极广。比范氏稍晚的医学家陶弘景曰:“余祖世已来务谆讳方药,本有《范汪方》一部,斟酌详用多获其效。内护家门,傍及亲族,其有虚心告请者,不限贵贱,皆磨踵救之,凡所救治数百千人。自余投缨宅岭犹不忘此,日夜玩味,常觉欣欣。”一席话道出陶氏对《范汪方》的推崇。该书在唐代成为学医者必读之书。
该书版本流传,历代有所不同:
《隋书·经籍志》:范东阳方一百五卷。
《唐书·艺文志》:尹穆纂范东阳杂药方一百七十卷。
《通志·艺文略》:范东阳杂药方百七十卷。
《古今医统大全》卷一采撷诸书:范汪方五卷。
从以上著录可以看出,《范汪方》在明代以前,一直有线索可循,至清代则渐被淹没,很少有人提及。
河南古代医家经验辑/许二平,许国防,马鸿翔主编.一太原:山西科学技术出版社,2016.7(2021.8重印)ISBN978-7-5377-5316-6