Gansugai

Heparin Calcium

本品系自猪肠黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钙盐，是由不同分子量的糖链组成的混合物，由α-D-氨基葡萄糖（N-硫酸化，O-硫酸化或N-乙酰化）和O-硫酸化糖醛酸（α-L-艾杜糖醛酸或β-D葡萄糖醛酸）交替连接形成聚合物，具有延长血凝时间的作用。按干燥品计算，本品每1mg抗Ⅱa因子的效价不得少于180IU。抗Xa因子效价与抗Ⅱa因子的效价比应为0.9～1.1。

　　【制法要求】本品应从检疫合格的猪肠黏膜中提取，并对肝素的动物来源进行种属鉴别，生产过程应符合现行版《药品生产质量管理规范》要求。生产工艺应经病毒灭活验证，并能有效去除有害的污染物。

本品为白色至类白色的粉末;极具引湿性。

　　本品在水中易溶。

　　比旋度  取本品，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml中约含40mg的溶液，依法测定（通则0621），比旋度应不小于+50°。

（1）用于防治血栓形成或栓塞性疾病：①近期发生的深静脉血栓形成，应用肝素预防血栓形成和扩展，减少肺动脉栓塞的发生率。②肺动脉栓塞。③不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死急性期的治疗。④急性ST段抬高型心肌梗死时，减少血栓栓塞并发症。⑤防止导管检查及介入治疗时血栓栓塞。⑥预防血栓形成。对有“栓塞高危因素”（包括有血栓栓塞史、术后长期卧床及年龄超过40岁等）患者进行腹部、骨科和胸腔大手术后以及有选择性、无出血危险的长期卧床患者预防深静脉血栓形成及肺栓塞，预防具有栓塞危险因素的心房颤动患者心脏复律或手术前及术中发生体循环血栓栓塞。⑦减少脑卒中患者脑血栓形成的危险并降低其死亡率。

　　（2）弥散性血管内凝血。

　　（3）体外循环、血液透析或腹膜透析时预防血液凝固。

　　（4）用作输血及血样标本体外实验的抗凝药。

　　（5）其他  近年发现肝素有清除血脂作用，因其能促进脂蛋白酯酶（清除因子）从组织释放，后者催化三酰甘油水解，并能增强抗凝血酶Ⅲ对血管舒缓素的抑制作用，因而可抑制遗传性血管神经性水肿的急性发作。

成人①深部皮下注射首次5000～10000U,以后每8小时8000～10000U或每12小时15000～20000U;根据APTT监测结果调整剂量。②静脉注射首次5000～10000U,以后按体重每4小时100U/kg,根据APTT监测结果调整剂量。③静脉滴注每日20000～40000U,加至氯化钠注射液中持续滴注。静脉滴注之前常先以5000U静脉注射作为初始剂量，静脉滴注过程中根据APTT监测结果调整剂量。心血管外科手术者，首次剂量按体重应不低于150U/kg;手术持续时间在60分钟以内者常需300U/kg,而持续60分钟以上者则需400U/kg。术后剂量视凝血试验监测结果而定。弥散性血管内凝血患者，按体重宜以50～100U/kg,每4小时1次，静脉注射或持续静脉滴注；若4～8小时后病情无改善则应停用或谨慎继续应用。④预防性治疗术前2小时深部皮下注射5000U,之后每8～12小时重复上述剂量，持续7日。

　　【儿科用法与用量】①静脉注射首次剂量按体重50U/kg,之后每4小时50～100U/kg,根据凝血试验监测结果调整。②静脉滴注按体重首次50U/kg,之后100U/kg,每4小时1次；或按体表面积20000U/m²,24小时持续静脉滴注；亦可根据活化部分凝血活酶时间(APTT或KPTT)试验结果确定。心血管外科手术时，其首次剂量及持续60分钟以内的手术用量同成人。弥散性血管内凝血时，每4小时按体重25～50U/kg持续静脉滴注，若4～8小时后病情无好转即应停用。

普通肝素钙是通过离子交换法自肝素钠制备，药理作用与肝素钠相似。肝素钙较肝素钠抗凝血因子a作用略强，抗凝血因子Xa作用则较弱。

（1）本品毒性较低，自发性出血倾向是肝素过量使用的最主要危险。

　　（2）本品偶可发生过敏反应，表现为发热、皮疹、瘙痒、鼻炎、结膜炎、哮喘、心前区紧迫感及呼吸短促。

　　（3）肌内注射可引起局部血肿。

　　（4）偶见一过性脱发和腹泻。

　　（5）长期使用可引起骨质疏松和自发性骨折。

　　（6）长期使用有时反可致血栓形成，可能是抗凝血酶Ⅲ耗竭的后果。

　　（7）血小板减少症 有两种类型，一种为轻型（Ⅰ型），血小板计数常呈中度降低，不出现血栓或出血症状，一般发生在用药后 2～4日，即使继续应用肝素，血小板也常可自行恢复;另一种为重症（Ⅱ型），由于体内产生了肝素依赖性抗血小板抗体，血小板大量聚集而致循环血中血小板显著减少，一般发生于用药后 2～8日，可由于血栓栓塞而导致皮肤、肢体或脏器坏死。

肝素钙注射液：(1)1ml:5000U;(2)1ml:7500U;(3)1ml:10000U。

（1）取本品，照肝素钠项下的鉴别（1）、（2）项试验，显相同的结果。

　　（2）本品的水溶液显钙盐的鉴别反应（通则0301）。

分子量与分子量分布  照分子排阻色谱法（通则0514）测定。

　　供试品溶液  取本品适量，加流动相溶解并定量稀释制成每1ml中约含5mg的溶液。

　　对照品溶液  取肝素分子量对照品适量，加流动相溶解并定量稀释制成每1ml中约含5mg的溶液。

　　系统适用性溶液   取肝素分子量系统适用性对照品适量，加流动相溶解并定量稀释制成每1ml中约含5mg的溶液。

　　色谱条件  以亲水改性键合硅胶为填充剂（TSK预柱，6mm×40mm，TSKgel G4000SWXL，7.8mm×300mm，TSKgel G3000SWXL，7.8mm×300mm，串联使用）；以0.1mol/L醋酸铵溶液为流动相；流速为每分钟0.6ml；柱温为30℃;示差折光检测器；进样体积25ul。

　　系统适用性要求  系统适用性溶液色谱图中，主峰与溶剂峰能够彻底洗脱，重均分子量应在标示值±500范围内。

　　测定法  取对照品溶液，注入液相色谱仪，记录色谱图。准确计算对照品溶液色谱图中肝素峰的总面积（不包括盐峰）及每个点的累积峰面积百分比，确定与肝素分子量对照品附带的宽分布标样表中累积峰面积百分比最接近点的保留时间及对应的分子量，以保留时间为横坐标，分子量的对数值为纵坐标，使用GPC软件，拟合三次方程，建立校正曲线，相关系数应不小于0.990。

　　另取供试品溶液，注入液相色谱仪，记录色谱图，按下式计算本品的重均分子量。

　　式中RIi为洗脱的i级分的物质量，即示差色谱图的峰高；

　　Mi为由校正曲线计算得出的i级分的分子量。

　　限度 重均分子量应为15 000～19 000，分子量大于24 000的级分不得大于20%，分子量8000～16 000的级分与分子量16 000～24 000的级分比应不小于1.0。

　　酸碱度 取本品0.10g，加水10ml溶解后，依法测定（通则0631），pH值应为5.5～8.0。

　　蛋白质 照蛋白质含量测定法（通则0731第二法）测定。

　　供试品溶液  取本品适量，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml中约含30mg的溶液。

　　对照品溶液  取牛血清白蛋白对照品适量，精密称定，分别加水溶解并定量稀释制成每1ml中各约含0、10μg、20μg、30μg、40μg与50μg的溶液。

　　限度  按干燥品计算，含蛋白质不得过0.5%。

　　有关物质  照高效液相色谱法（通则0512）测定。

　　供试品溶液  取本品适量，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml中约含100mg的溶液，涡旋混合至完全溶解，精密量取0.5ml，加1mol/L盐酸溶液0.25ml与25%亚硝酸钠溶液0.05ml，振摇混匀，反应40分钟，加1mol/L氢氧化钠溶液0.2ml终止反应。

　　对照品溶液（1）  取肝素对照品0.25g，精密称定，精密加水2ml，涡旋混匀至完全溶解。

　　对照品溶液（2）  精密量取对照品溶液（1）1.2ml，加2%硫酸皮肤素对照品0.15ml与2%多硫酸软骨素对照品0.15ml。

　　对照品溶液（3）  取对照品溶液（2）0.1ml，用水稀释至1ml。

　　对照品溶液（4）  取对照品溶液（1）0.4ml，加水0.1ml，混匀，加1mol/L盐酸溶液0.25ml与25%亚硝酸钠溶液0.05ml，振摇混匀，反应40分钟，加1mol/L氢氧化钠溶液0.2ml终止反应。

　　对照品溶液（5）  精密量取对照品溶液（2）0.5ml，加1mol/L盐酸溶液0.25ml和25%亚硝酸钠溶液0.05ml，振摇混匀，反应40分钟，加1mol/L氢氧化钠溶液0.2ml终止反应。

　　色谱条件  以烷醇季铵为功能基的乙基乙烯基苯-二乙烯基苯聚合物树脂为填充剂（AS11-HC阴离子交换柱，2mm×250mm，与AG11-HC保护柱，2mm×50mm，或其他适宜的色谱柱）；以0.04%磷酸二氢钠溶液（用磷酸调节pH值至3.0，0.45μm滤膜过滤，临用前脱气）为流动相A，以高氯酸钠-磷酸盐溶液（取高氯酸钠140g，用0.04%磷酸二氢钠溶液溶解并稀释至1000ml，用磷酸调节pH值至3.0，0.45μm滤膜过滤，临用前脱气）为流动相B，按下表进行线性梯度洗脱；流速为每分钟0.22ml；检测波长为202nm；进样体积20μl。

　　系统适用性要求  对照品溶液（4）色谱图中应不出现肝素峰，对照品溶液（5）色谱图中硫酸皮肤素与多硫酸软骨素色谱峰的分离度不得小于3.0。

　　测定法  精密量取供试品溶液，注入液相色谱仪，记录色谱图。

　　限度  供试品溶液色谱图中硫酸皮肤素的峰面积不得大于对照品溶液（5）中硫酸皮肤素的峰面积（2.0%）；除硫酸皮肤素峰外，不得出现其他色谱峰。

　　残留溶剂  照残留溶剂测定法（通则0861第二法）测定。

　　内标溶液  称取正丙醇适量，用水定量稀释制成每1ml中约含80μg的溶液。

　　供试品溶液  取本品约2.0g，精密称定，置10ml量瓶中，加内标溶液溶解并稀释至刻度，摇匀，精密量取3ml，置预先加有氯化钠0.5g的顶空瓶中，密封。

　　对照品溶液  取甲醇、乙醇、丙酮适量，精密称定，用内标溶液定量稀释制成每1ml中约含甲醇400μg、乙醇400μg与丙酮80μg的混合溶液，精密量取3ml，置预先加有氯化钠0.5g的顶空瓶中，密封。

　　色谱条件  采用6%氰丙基苯基-94%二甲基聚硅氧烷（或极性相似）为固定液的毛细管柱为色谱柱；起始温度为40℃，维持4分钟，以每分钟3℃的速率升温至58℃，再以每分钟20℃的速率升温至160℃；进样口温度为160℃；检测器温度为250℃；顶空瓶平衡温度为90℃，平衡时间为20分钟。

　　系统适用性要求  对照品溶液色谱图中，出峰顺序依次为甲醇、乙醇、丙酮、正丙醇，相邻各色谱峰间分离度均应符合规定。

　　测定法  取供试品溶液与对照品溶液分别顶空进样，记录色谱图。

　　限度  按内标法以峰面积计算，甲醇、乙醇与丙酮的残留量均应符合规定。

　　钙  取本品0.2g，精密称定，置500ml锥形瓶内，加水300ml溶解，加10mol/L氢氧化钠溶液6.3ml与钙紫红素指示剂15mg，用乙二胺四醋酸二钠滴定液（0.05mol/L）滴定至溶液由紫色转变为纯蓝色。每1ml乙二胺四醋酸二钠滴定液（0.05mol/L）相当于2.004mg的钙。按干燥品计算，本品含钙（Ca）应为9.5%～11.5%。

　　钠  取本品1.0g，加水100ml溶解后，照原子吸收分光光度法（通则0406第一法），在589.0nm的波长处测定，按干燥品计算，不得过0.15%。

　　重金属  取炽灼残渣项下遗留的残渣，依法检查（通则0821第二法），自“滴加氨试液至对酚酞指示液显微粉红色”后，加入冰醋酸调至无色，再加入0.5ml冰醋酸。过滤，收集滤液至纳氏比色管中，加醋酸盐缓冲液（pH3.5）2ml，加水稀释成25ml，作为乙管，含重金属不得过百万分之三十。

　　总氮量、溶液的澄清度与颜色、核酸、干燥失重与炽灼残渣  照肝素钠项下的方法检查，均应符合规定。

　　细菌内毒素  取本品，依法检查（通则1143），每1单位肝素中含内毒素的量应小于0.010EU。

抗凝血药。

密封，在干燥处保存。

1、中华人民共和国药典：2020年版. 二部/国家药典委员会编. —北京：中国医药科技出版社，2020.5 ISBN 978-7-5214-1598-8

2、中华人民共和国药典临床用药须知：2015年版. 化学药和生物制品卷/国家药典委员会编.—北京：中国医药科技出版社，2017.9 ISBN 978-7-5067-9513-5