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来那度胺
Lenalidomaide
①与地塞米松联用于已经接受过其他药物治疗的多发性骨髓瘤；②用于伴有5q染色体缺失异常、输血依赖、IPSS评分低危或中危-1的骨髓异常增生综合征。
（1）多发性骨髓瘤 每 28 日为一个周期，第1～21日，每天服用25mg来那度胺。前4个周期的第1～4、9～12、17～20日，每日服用40mg地塞米松；以后每个周期的第1～4 日，每日服用 40 mg 地塞米松维持治疗，并根据临床反应调整剂量。①出现血小板减少：如血小板计数低于30×109/L，应停药；每周复查全血细胞计数，当血小板计数恢复至30×109/L时，以每日15mg重新给药。如此后再次发生血小板计数下降，停药恢复至30×109/L后，以低于之前剂量5mg 重新给药，但每日剂量不宜低于5mg。②出现中性粒细胞减少：如中性粒细胞计数（ANC）低于1.0×109/L，应停药，加用粒细胞集落刺激因子，并每周复查血象；当ANC恢复至1.0×109/L且无其他毒性反应时，以每日25mg剂量重新给药；如存在其他毒副反应，以每日15 mg剂量重新给药。如此后中性粒细胞计数再次下降，停药恢复至1.0×109/L后，以低于之前剂量5mg重新给药。③出现其他与本药相关的毒性反应时，应停药。当毒副反应降至2级或更低时，以低于先前剂量重新给药。
（2）骨髓异常综合征 推荐起始剂量为一次10mg，一日1次，根据临床反应维持治疗或调整剂量。①初始治疗4周内出现中性粒细胞减少：a.如基础值ANC不低于1.0×109/L，当ANC降至0.75×109/L以下时，应停药。当ANC恢复至1.0×109/L，可重新给药，剂量为一日5mg。b.如基础ANC低于1.0×109/L，当ANC降至0.5×109/L以下时停药。当ANC恢复至0.5×109/L 以上时重新给药，剂量为一日5mg。②一日10mg治疗4周后出现中性粒细胞减少，如ANC低于0.5×109/L 并持续7日或更长，或ANC低于0.5×109/L伴随发热，应停药。当ANC恢复至0.5×109/L以上时，可重新给药，剂量为一日5mg。③一日5mg治疗期间出现中性粒细胞减少，如 ANC低于0.5×109/L并持续7日或更长，或ANC低于0.5×109/L伴随发热，应停药。当ANC恢复至0.5×109/L以上时，可重新给药，剂量为一次5mg，隔日1次。④初始治疗4周内出现血小板减少：a.如基础血小板计数不低于100×109/L，当血小板计数降至50×109/L以下时，应停药。当血小板计数恢复至50×109/L以上时，可重新给药，剂量为一日5mg。b.如基础血小板计数为（60～100）×109/L，当血小板计数降至基础值的50%时，应停药。当血小板计数恢复至50×109/L以上时，可重新给药，每日剂量为一日5mg。c.如基础血小板计数低于60×109/L，当血小板计数降至基础值的50%时，应停药。当血小板计数恢复至30×109/L以上时，可重新给药，剂量为一日5mg。⑤一日10 mg 治疗4周后出现血小板减少：如血小板计数低于30×109/L或50×109/L，需输注血小板并停药。当血小板计数恢复至30×109/L以上并无凝血障碍时，可恢复给药，剂量为一日5mg。⑥一日5mg治疗4周后出现血小板减少：如血小板计数低于30×109/L或50×109/L，需输注血小板并停药。当血小板计数恢复至30×109/L以上并无凝血障碍时，可恢复给药，剂量为一次5mg，隔日1次。
（3）肾功能不全时剂量 对于肾功能不全者，目前尚无特殊推荐剂量。因本药主要经过肾脏排泄，肾功能不全者发生不良反应风险高，用药剂量选择应谨慎。
（4）老年人剂量 对于老年患者，目前尚无推荐剂量，因老年人更容易出现肾功能不全，故用药史剂量选择需慎重。
（1）药效学 来那度胺是沙利度胺的新一代衍生物，其化学结构与沙利度胺相似，但没有发现其具有致畸变的毒性，并且药效比沙利度胺强100倍。来那度胺具有免疫调节及抗新血管生成作用，但确切的作用机制目前尚不明确。
（2）药动学 经口服给药后，来那度胺迅速吸收入体内。体外实验显示，来那度胺血浆蛋白结合率约为30%。约有2/3的来那度胺以原形随尿液排泄，其消除半衰期约为3小时。
（1）心血管系统 可见深静脉血栓形成、四肢水肿。
（2）代谢与内分泌系统 可见高血糖、低钾血症、低镁血症、甲状腺功能减退症。
（3）呼吸系统 可见咳嗽、呼吸困难、鼻出血、鼻炎、咽炎、肺炎、肺动脉栓塞。
（4）肌肉骨骼系统 可见关节痛、背痛、肌肉痉挛、肌无力。
（5）泌尿生殖系统 可见排尿困难、泌尿道感染性疾病、肾脏病变。
（6）神经系统 可见头晕、头痛、失眠、神经病变、周围神经病、震颤。
（7）精神系统 可见神经衰弱、疲乏。
（8）肝脏 可见氨基转移酶升高。
（9）胃肠道 可见消化不良、食欲缺乏、恶心、呕吐、度痛、便秘、腹泻、体重减轻等。
（10）血液系统 可见贫血、发热性中性粒细胞减少、骨髓抑制、血小板减少。
（11）皮肤 可见皮肤干燥、瘙痒、皮疹、荨麻疹。
（12）其他 可见视物模糊、发热、四肢痛。
妊娠期妇女、对本品过敏者禁用。
以下患者慎用：深静脉血栓形成患者、肺栓塞患者、中性粒细胞减少患者、血小板减少患者及肾功能不全患者。
来那度胺胶囊：（1）5mg；（2）10 mg；(3)15 mg;(4)25 mg。
中华人民共和国药典临床用药须知：2015年版. 化学药和生物制品卷/国家药典委员会编.—北京：中国医药科技出版社，2017.9 ISBN 978-7-5067-9513-5
