PotassiumSalts

临床上应用的钾盐主要有氯化钾、枸橼酸钾、谷氨酸钾和门冬氨酸钾镁。前两者主要应用于低钾血症的治疗和预防，而以氯化钾应用较多，因其胃肠道吸收较好。但在肾小管性酸中毒时，由于常同时存在高氯血症，不能应用氯化钾，需改用其他钾盐。谷氨酸钾主要应用于肝性脑病的治疗；门冬氨酸钾镁则可用于洋地黄中毒引起的心律失常。高钾血症可引起心脏抑制，故使用钾盐时要密切随查血清钾离子浓度。钾盐不可直接静脉注射。

①治疗低钾血症：各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族性周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。②预防低钾血症：当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病以及Bartter's综合征等。③洋地黄中毒引起频发、多源性期前收缩或快速性心律失常。

(1)药效学    钾在细胞代谢、维持细胞内液渗透压、保持细胞内外酸碱平衡、神经冲动的传递、肌肉收缩、心肌兴奋性、心肌自律性和传导性及正常脏器功能的维持等方面都起重要作用。钾离子主要分布在细胞内，其浓度为150～160mmol/L。正常人血清钾浓度为3.5～5mmol/L。机体主要依靠细胞膜上的Na⁺,K⁺-ATP酶来维持细胞内外的Na⁺、K⁺浓度差。体内的酸碱平衡状态对钾代谢有影响：如酸中毒时，H⁺进入细胞内，为了维持细胞内外的电位差，K⁺释出到细胞外，从而引起或加重高钾血症。

　　(2)药动学    钾90%由肾脏排泄，10%由肠道排泄。排出速度随摄入量的增加而增加，但钾摄入不足时每天仍有相当量的钾排出。

(1)口服可有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹泻，甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾患时更易发生。

　　(2)静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉引起疼痛。

一旦出现高钾血症，应立即处理。①停止补钾、避免应用含钾饮食、药物及保钾利尿药；②静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素，以促进K⁺进入细胞内；③若存在代谢性酸中毒，应立即使用5%碳酸氢钠注射液。无酸中毒者，特别是QRS波增宽者，可使用11.2%乳酸钠注射液；④应用钙剂对抗K⁺的心脏毒性。给予10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢静脉注射(2分钟);⑤口服降钾树脂以阻滞肠道K⁺的吸收，促进肠道排K⁺。降钾树脂起效慢，不适用于严重高钾的治疗；⑥伴有肾功能衰竭的严重高钾血症，可行血液透析或腹膜透析，而以血透清除K*效果好，速度快；⑦应用袢利尿药，必要时同时补充0.9%氯化钠注射液。

高钾血症时禁用。

(1)老年人肾脏清除K⁺功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。

　　(2)下列情况慎用①代谢性酸中毒伴有少尿时；②肾上腺皮质功能减弱者；③慢性肾功能不全；④急性脱水，严重时可致尿量减少，尿K*排泄减少；⑤家族性周期麻痹中，低钾性麻痹应予补钾，但须鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹；⑥慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿；②胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食管狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者，不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情；⑧传导阻滞性心律失常，尤其是应用洋地黄类药物时；⑨大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时内和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症；⑩肾上腺性征异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。

　　(3)用药期间需做以下随访检查①血钾；②心电图；③血镁、钠、钙；④酸碱平衡指标；⑤肾功能和尿量。

　　(4)高钾血症应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生，表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞，甚至心脏骤停。心电图表现为高而尖的T波，并逐渐出现P-R间期延长，P波消失，QRS波变宽，出现正弦波。

(1)肾上腺糖皮质激素，尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)能促进尿钾排泄，合用时会降低钾盐疗效。

　　(2)抗胆碱药能加重口服钾盐，尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。

　　(3)非甾体抗炎药可加重口服钾盐的胃肠道反应。

　　(4)与库存血(库存10日以下含钾30mmol/L;10日以上含钾65mmol/L)、含钾药物和保钾利尿药合用时，发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾功能损害者。

　　(5)血管紧张素转换酶抑制剂和环孢素能抑制醛固酮分泌，尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症。

　　(6)肝素能抑制醛固酮的合成，造成尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。

　　(7)缓释型钾盐制剂能抑制肠道对维生素B₁₂的吸收。

中华人民共和国药典临床用药须知：2015年版. 化学药和生物制品卷/国家药典委员会编.—北京：中国医药科技出版社，2017.9 ISBN 978-7-5067-9513-5