急腹症（acuteabdomen）指在短时间内由各种原因引起的腹腔内外脏器病变而导致的以急性腹部疼痛为特征的一组疾病。其病因可能为急性炎症、内脏缺血、空腔脏器梗阻或出血、大血管破裂等，该类疾病以发病急、进展快、病情重、病因复杂、易漏诊为共同特点，一旦诊断延误或治疗不当可能危及生命，故规范化的管理对该类患者至关重要。

急腹症的临床表现主要为腹痛，往往合并恶心、呕吐、发热等伴随症状，其病因的诊断需依靠影像学检查和生化检查，同时，详细的病史采集也不应忽视。

　　1．病史　采集首先了解患者的年龄、性别、职业等个人信息。

　　2．现病史　腹痛的诱因、起病方式、部位、性质、放散程度等特点通常带有一定疾病指向性。

　　（1）腹痛的诱因：油腻饮食常是胆道感染、急性胰腺炎的诱因；不洁饮食可导致急性胃肠炎；外伤可导致腹腔空腔脏器破裂，实质脏器出血。

　　（2）起病方式：起病急骤常见于消化道穿孔、急性肠梗阻、急性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞、异位妊娠破裂等疾病；慢性起病则多见于消化性溃疡、慢性胆囊炎等。

　　（3）腹痛的部位：腹痛开始部位或者疼痛最严重部位，往往与病变部位一致。

　　（4）腹痛的性质：持续性腹痛多因炎症、缺血、出血等引起，器官包膜张力增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张常导致胀痛。阵发性绞痛多因痉挛等引起，空腔脏器的梗阻常引发急性绞痛，并呈阵发性加重。消化性溃疡穿孔则引发烧灼样或刀割样持续锐痛并迅速扩展到全腹。

　　（5）腹痛的程度：一定程度上可反映疾病的轻重，但老年人、应用镇痛药物、意识模糊等因素可导致疼痛症状被掩盖。

　　（6）腹痛的放散：胆道疼痛常放散到右肩或右肩胛下，输尿管病变常向会阴部放散，子宫或直肠病变常放散到腰骶部。

　　（7）腹痛的伴随症状：是否伴有发热、恶心、呕吐、呕血、便血、贫血、黄疸、浮肿、腹水、便秘、腹泻等症状。

　　3．既往史　胆绞痛、肾绞痛常有相应部位结石病史，有腹腔手术病史需考虑粘连性肠梗阻可能，有心房纤颤病史需警惕肠系膜血栓栓塞症。

　　4．月经生育史　需关注月经是否正常、末次月经时间、阴道流血、白带情况等，与宫外孕、卵巢黄体破裂等急腹症密切相关。

（一）体格检查

　　在详细问诊的同时，密切关注生命体征情况，对于危重患者先进行对症治疗，再完善病史采集和针对性检查。在体格检查时应仔细，重点关注患者腹部外形是否膨隆，有无胃肠型和蠕动波；是否存在压痛、反跳痛、肌紧张以及存在的部位；腹部叩诊是鼓音还是浊音以及移动性浊音是否存在；肠鸣音是活跃还是寂静。局部的压痛、反跳痛常提示腹膜炎的可能；腹部移动性浊音常提示腹腔积液；而肠鸣音的活跃程度常提示肠梗阻的性质。

　　在排除腹腔内脏器导致的腹痛外，应兼顾腹腔外脏器导致的"假性腹痛"，以避免不典型心肌梗死、胸主动脉夹层等腹腔外器官病变导致的危重急症漏诊。

　　（二）辅助检查

　　1．实验室检查　急诊初筛的化验包括：血常规+血型、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、出凝血情况、血淀粉酶等。

　　2．性腹腔穿刺　据具体病情作腹腔穿刺，穿刺液行常规、生化和细菌学等检查，对诊断腹膜炎、脏器出血、囊肿破裂有重要意义。妇科急腹症患者，必要时可施行阴道后穹窿穿刺。

　　3．影像学检查　腹部平片、腹部CT（必要时可做增强扫描）对判断肠梗阻病因、消化道穿孔、腹腔占位性病变、腹腔大血管病变具有重要意义。

　　4．腹部超声检查　B超检查可以发现胆系、泌尿系结石；对实质脏器炎症、破裂、占位也有重要价值；对于腹腔少量积液引导穿刺意义重大；经阴道B超对妇科系统疾患检查敏感性更高。

　　5．内镜检查　对怀疑消化道出血或占位性病变者，可进行内镜检查；对病因不明的结肠梗阻可考虑行肠镜明确诊断。

　　6．腹腔镜或外科手术探查　对诊断不清的急腹症患者，有手术指征者可考虑行外科手术探查明确诊断并进行针对性治疗。

　　7．其他　检查对于疾病无法用腹腔内脏器病变解释者需考虑腹腔外疾患导致，需做心电图、胸部CT扫描等检查除外相关脏器病变。

　　（三）病情评估

　　1．病情评估　根据血压、心率、全身情况、血生化检查对患者各脏器功能进行综合评估，（参考危重症SOFA评分），如生命体征不平稳或出现早期器官功能不全者，积极进行容量复苏和脏器功能支持，待生命体征平稳再考虑搬动患者进行病因检查或转诊。

　　2．病因评估　急腹症为内科常见急症，病因很多，可大致分为炎症性疾病、消化道穿孔性疾病、梗阻或绞窄性疾病、外伤性疾病、腹腔实质脏器破裂出血、血管性疾病以及腹腔外疾患等，需根据病史、临床表现、体征、血清学和影像学检验综合判定，及时诊断，及早对因治疗。

　　1、急性胃肠炎：疼痛位于上腹部脐周，呈阵发性绞痛，可伴随发热、恶心、呕吐、腹泻，上腹部可有压痛，但一般无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，血常规和便常规可明确诊断。

　　2、消化性溃疡：为中上腹隐痛，具有节律性和周期性，可有反酸、烧心、呕血、黑便等伴随症状，查体常有中上腹压痛，胃镜检查可明确诊断。

　　3、消化道穿孔：为突发锐痛，很快波及全腹，常有消化道溃疡病史，腹部查体压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音减少或消失，立位腹平片或腹部CT扫描可明确诊断。

　　4、急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，常合并发热和血白细胞升高，查体麦氏点可有压痛、反跳痛，腹部超声或CT可见阑尾肿大或炎性改变。

　　5、急性胆石症：表现为右上腹痛或剑下疼痛，可合并恶心、呕吐、发热，如合并胆道梗阻可出现黄疸，严重者可出现Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）或Reynolds五联征（Charcot三联症+休克、中枢系统抑制），查体右上腹压痛明显，Murphy征阳性，严重者右上腹可有局限性腹膜炎，血常规、腹部超声、CT扫描、MRCP等可明确诊断。

　　6、急性胰腺炎：表现为中上腹持续性剧痛，向腰背部放散，油腻饮食或饮酒为常见诱因，常伴随恶心、呕吐、发热，如为重症胰腺炎常合并脓毒症或脓毒性休克，表现为上腹部压痛，严重者可合并局限性腹膜炎，血常规、血淀粉酶、腹部超声、CT扫描可明确诊断。

　　7、肠梗阻：为阵发性绞痛，如合并血运障碍可出现肠管坏死，表现为持续性腹痛，如为高位肠梗阻则多合并恶心、呕吐，低位肠梗阻多合并排气、排便停止，腹部压痛明显，如合并肠管坏死可出现反跳痛和肌紧张。如为绞窄性肠梗阻肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻则肠鸣音微弱或消失，立位腹平片或CT可明确诊断。

　　8、肠易激综合征：情绪激动或劳累可诱发，疼痛部位位于左下腹或下腹部，排气、排便后症状缓解，可伴随腹胀、排便习惯和大便性状改变，疼痛时腹部体征不明显，无特异性检查手段，主要为排除性诊断。

　　9、血管病变导致疾病：主动脉夹层，肠系膜动、静脉血栓形成可导致剧烈腹痛，为持续性剧痛，可伴恶心、呕吐、腹胀、血便等症状，如合并肠管坏死可有腹膜炎表现，如无则表现为"症状重，体征轻"，腹部增强CT可明确诊断。

　　10、输尿管结石：突发性腰背部疼痛，向会阴部放散，有时可伴有血尿，腹部体征不明显，肾区叩击痛阳性，脐旁可有压痛点，腹部平片、CT扫描、静脉肾盂造影可明确诊断。

　　11、异位妊娠破裂：突发剧烈腹痛，可合并停经或阴道出血，下腹部可有压痛，阴道检查宫颈举痛阳性，后穹窿饱满膨出、触痛显著，或子宫体旁可触及边缘不清的肿块，尿妊娠试验阳性，腹部超声、后穹窿穿刺可明确诊断。

　　12、其他疾病导致腹痛：急性心肌梗死、带状疱疹、腹型紫癜等腹腔外疾患均可导致不典型腹痛，腹部查体往往无阳性体征，疾病特异的检查可明确。

急腹症为常见急症，病因复杂，病情变化较快，鉴于社区检查和治疗条件有限，需密切观察病情变化，及时转诊。

　　1．生命体征评估。对生命体征不平稳者积极进行容量复苏和对症处理，密切监护病情变化，及时联系向上级医院转诊。

　　2．放置体位。急诊腹痛的患者要观察其体位变化，一定程度上可以为诊断提供帮助。一般采用较为舒适的体位以减轻腹痛，如俯卧位、弯腰蜷腿位等。孕产妇尤其是7个月以上的产妇应注意左侧卧位；有呕吐，尤其是伴意识障碍的患者要侧卧位，防止误吸。

　　3．禁食水。对于急腹症的患者需禁食水，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，预防及抢救休克，控制感染等。

　　4．怀疑胃肠道痉挛疼痛，可临时给予654-2解痉治疗。

　　5．未明确诊断前，禁止使用强镇痛剂。

　　6．经上述处理症状缓解者可继续观察，如检查条件完备可考虑行腹部超声、CT明确病因。

　　7．病因不清、症状无明显改善者及时联系转诊。

　　8．下列情况高度提示有手术探查指征，在临床中需加以关注。

　　（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

　　（2）肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

　　（3）全身情况有恶化趋势，如出现烦躁、生命体征不稳趋势或体温及白细胞计数持续上升者。

　　（4）可疑腹腔出血患者，红细胞计数进行性下降者。

　　（5）可疑消化道穿孔，腹腔穿刺有气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

　　（6）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

急腹症患者往往合并胃肠功能不全，康复中应注意进行饮食，注意循序渐进增加饮食，力争营养均衡。

　　1．急性胆囊炎、急性胰腺炎需避免暴饮暴食和油腻饮食、避免饮酒；对于慢性疾病转归引起的急腹症，如胃十二指肠溃疡、胃癌、心脏衰竭、糖尿病等，进行疾病管理，降低出现急腹症的发生率，包括药物治疗、非药物治疗、定期复诊等。

　　2．有腹痛症状者及时就医，尤其是有慢性消化系统疾病、腹腔手术史、结石的患者。