有机磷农药是目前应用最广泛的农药，品种达百余种，大多属剧毒或高毒类。由于生产过程防护不当而发生急性或慢性中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。急性有机磷杀虫药中毒在我国占急性中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。其对人的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

（一）病史

　　有机磷农药接触史。

　　（二）临床表现

　　1．毒蕈碱（M）样症状　表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、尿频、二便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、呼吸困难及支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。

　　2．烟碱（N）样症状　骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤，肌肉强直性痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪。可因呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭而死亡。

　　3．中枢神经系统症状　头痛、头晕、乏力、共济失调、嗜睡、意识障碍及抽搐等，严重者中枢性呼吸衰竭而死亡。

　　4．中间综合征　少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24~96小时，出现以部分脑神经支配的肌肉，曲颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减退或麻痹为主要表现的综合征，严重者可发生突然死亡。

　　5．内脏功能受损　可出现心、肝、肾功能损害和急性胰腺炎等表现。

　　6．迟发性周围神经病变　在急性症状消失后2~4周，出现进行性肢体麻木、刺痛，呈对称性手套和袜套型感觉异常，伴肢体萎缩无力。

　　（三）实验室检查

　　（1）全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。胆碱酯酶活力降至正常人均值的50%~70%为轻度中毒（正常人胆碱酯酶活性为100%）；30%~50%为中度中毒；30%以下为重度中毒。

　　（2）血、尿、胃内容物或洗胃液中检测出有机磷农药，尿中有对硝基酚或三氯乙醇均有助于诊断。

应与中暑、食物中毒、毒蕈中毒、脑炎等鉴别，还须与氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类中毒及杀虫剂中毒鉴别，拟除虫菊酯类中毒患者的口腔和胃液无特殊臭味，胆碱酯酶活力正常。

1．迅速清除毒物　立即离开现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲、口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（美曲膦酯忌用）或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗胃液清亮无味为止。然后再用硫酸钠20~40g，溶于100~200ml生理盐水中，口服或经胃管注入导泻。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。

　　2．特效解毒药　胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用，原则是早期、足量、联合、重复用药，尽量达到阿托品化。

　　（1）胆碱酯酶复活剂：常用碘解磷定、氯解磷定或双复磷。

　　（2）抗胆碱药：选用阿托品或盐酸戊乙奎醚（长托宁）注射液，用药至毒蕈碱样症状明显好转或出现"阿托品化"表现（出现口干、皮肤黏膜干燥、心率加快、肺部啰音消失等表现）改为维持量，以后使病情变化随时酌情调整阿托品用量。

　　3．中间综合征的治疗　重用复活剂，及时行气管插管呼吸机机械通气。

　　4．对症治疗　保持呼吸道通畅，吸氧，维持水及电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、肺水肿和呼吸衰竭，积极预防感染。