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杀鼠剂中毒

来源:全科临床诊疗常规/吴浩,吴永浩,屠志涛主编.—北京:中国医药科技出版社,2018.8
  • 基本信息
    杀鼠剂种类很多,各品种毒性不同。抗凝血杀虫剂如杀鼠灵、敌鼠与敌鼠钠、氯敌鼠、溴鼠隆、溴敌隆等主要影响血液系统,通过竞争性抑制维生素K1,从而影响凝血酶原和凝血因子的合成,使出凝血时间延长,并可直接损伤毛细血管壁,使管壁通透性和脆性增高,造成出血;磷化锌抑制细胞色素氧化酶作用,阻断电子传递,抑制氧化磷酸化,造成组织缺氧,导致肌肉震颤、抽搐、休克、昏迷等。中毒原因多为误食、生产中防护不力或自杀服毒等。
    别名
    常见症状
    恶心、呕吐、腹痛、休克、惊厥、昏迷、抽搐等
    就诊科室
    急诊科
    多发群体
    主要病因
    误食、生产中防护不力或自杀服毒
  • 定义和分类

    杀鼠剂种类很多,各品种毒性不同。抗凝血杀虫剂如杀鼠灵、敌鼠与敌鼠钠、氯敌鼠、溴鼠隆、溴敌隆等主要影响血液系统,通过竞争性抑制维生素K1,从而影响凝血酶原和凝血因子的合成,使出凝血时间延长,并可直接损伤毛细血管壁,使管壁通透性和脆性增高,造成出血;磷化锌抑制细胞色素氧化酶作用,阻断电子传递,抑制氧化磷酸化,造成组织缺氧,导致肌肉震颤、抽搐、休克、昏迷等。中毒原因多为误食、生产中防护不力或自杀服毒等。

  • 诊断要点

     (一)病史


      有杀鼠剂接触史。


      (二)临床表现


      1.抗凝血杀鼠剂中毒 早期出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等症状。随着病情的发展,可出现皮肤、黏膜、内脏广泛性出血,贫血。严重者可因颅内出血或消化道出血死亡。


      2.磷化锌中毒 有恶心、呕吐、呕血、呼吸困难、肌肉震颤、心律失常、休克、惊厥、甚至昏迷。


      3.毒鼠强中毒 表现为阵挛性惊厥、癫痫大发作。


      4.氟乙酰胺 可导致昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭。


      (三)实验室检查


      1.胃内容物检出杀鼠剂,或者血液和尿液检测到杀鼠剂及其代谢产物。


      2.血液检查显示凝血时间与凝血酶原时间延长,肝、肾功能异常。

  • 鉴别诊断

    本病需与有机磷农药中毒鉴别,有机磷农药中毒呼吸有蒜臭味、血胆碱酯酶活力降低。

  • 治疗与用药

    1.彻底清除毒物


      (1)立即予以催吐,彻底清水洗胃,洗胃后可注入活性炭吸附毒物,或用20%~30%硫酸镁溶液导泻(磷化锌中毒者禁用),以减少毒物的吸收。


      (2)大量补液、补充维生素C,利尿,加速毒物排出。


      2.特效拮抗剂


      (1)及早应用维生素K110~20mg肌内注射或以葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射,每日2~3次,直至凝血酶原时间恢复正常。


      (2)有机氟杀鼠剂中毒特效解毒剂为乙酰胺,成人每次2.5~5g肌内注射,每日2~4次,一般用药3~7日。


      3.对症支持治疗


      (1)出血倾向明显、病情较重者,可输入新鲜血液或血浆,补充凝血因子。


      (2)重症者可应用血液灌流、血液透析治疗。


      (3)酌情使用肾上腺皮质激素、葡萄糖及能量合剂改善中毒症状。


      (4)控制抽搐,防治脑水肿,保护心脏、肝脏、肾功能。

  • 健康管理

    向社区居民宣传防范中毒知识,加强防毒意识,防止误食毒物;注重心理疏导,防范自杀性服毒。加强安全教育,预防农业生产中的中毒事件。

  • 基本信息

  • 定义和分类

  • 诊断要点

  • 鉴别诊断

  • 治疗与用药

  • 健康管理