慢性胃炎（chronicgastritis）是由感染、饮酒、吸烟、药物刺激、胆汁反流、自身免疫等各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。幽门螺杆菌（H.pylori,Hp）感染是慢性胃炎的主要病因。慢性胃炎患病率大致与人群中Hp感染率平行，可能高于或略高于Hp感染率。通过人与人之间的口-口或粪-口传播是Hp的主要传播途径。慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升，但与性别的关系不大。

　　（一）临床表现

　　1．一般的消化道症状　多数慢性胃炎患者无任何症状。有症状者表现为上腹疼、反酸，或者合并非特异性的消化不良症状如：上腹胀、早饱、嗳气和恶心等。有消化不良症状的慢性胃炎与功能性消化不良患者在临床表现和精神心理状态上无显著差异。消化不良症状的有无及其严重程度与内镜所见慢性胃炎的内镜下表现和组织学分级无明显确定的相关性。

　　2．上消化道出血　多见于胃黏膜糜烂的患者。

　　3．贫血、舌炎　多见于胃体胃炎严重者。

　　4．预警症状　消瘦、贫血、呕血、黑便、无规律腹疼等。

　　（二）诊断方法

　　1．胃镜及活组织检查　胃镜检查并同时取组织做组织学病理检查是最可靠的诊断方法，诊断时应两者结合。慢性胃炎可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎及特殊类型胃炎（化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性等）。根据炎症分布的部位，慢性胃炎分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。慢性萎缩性胃炎的诊断同时依赖内镜诊断和病理诊断，如内镜下判断的萎缩与病理诊断的符合率较低，确诊应以病理诊断为依据。

　　（1）慢性非萎缩性胃炎内镜下表现：黏膜红斑，黏膜出血点或斑块。黏膜粗糙伴或不伴水肿及充血渗出等基本表现。病理改变：以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主的急性炎症或以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸润为主的慢性炎症。

　　（2）慢性萎缩性胃炎内镜下表现：黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失。部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。病理改变；胃固有腺体减少、腺体肠化甚至上皮内瘤变。

　　2．幽门螺杆菌检测

　　（1）快速尿素酶检查：内镜检查时可进行此项检查以快速对Hp感染率进行诊断。

　　（2）非侵入性检查手段：如13C或14C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测及血清学定性检测血清抗HpIgG抗体。

　　3．X线钡剂检查　适用于无法进行胃镜检查的患者，但怀疑消化道穿孔或出血及完全性梗阻的患者不适宜此项检查。

　　4．检测血清胃泌素　维生素B12及壁细胞抗体、内因子抗体等有助于自身免疫性胃炎的诊断。

　　（三）评估

　　目的是评估慢性胃炎的发病风险及并存的临床情况，是确定治疗策略的基础，初诊时及以后每年建议评估一次。

　　评估内容包括：

　　1．全面病史评估　症状复发情况，对药物治疗反应，生活方式改善情况。

　　2．体格检查　血压、心率、心律、身高、体重、腰围等。

　　3．辅助检查　必要时可行胃镜检查及Hp相关检查。

（一）一般治疗

　　预防慢性胃炎的发生比治疗更重要。

　　1．保持精神愉快，生活规律。

　　2．戒烟忌酒。

　　3．尽量避免应用或合理使用损害胃黏膜的药物（如NSAIDs等）。

　　4．忌食过酸、过辣、刺激性及生冷不易消化的食物。饮食要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜规律、营养丰富、富含维生素A、B、C及叶酸的食物，少食油炸、烟熏、腌制食物。忌服浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

　　（二）药物治疗

　　慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎症。治疗应针对病因，遵循个体化原则。无症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗。但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应积极采取治疗措施，根据病情定期进行胃镜检查及活组织检查以监测病情变化。

　　1．根除Hp适应证　根除Hp可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，但最佳的干预时间为胃癌前病变（包括萎缩、肠化和上皮内瘤变）发生前。

　　（1）明显黏膜糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠化、上皮内瘤变或异型增生的慢性胃炎。

　　（2）有胃癌家族史者。

　　（3）伴糜烂性十二指肠炎。

　　（4）消化不良症状明显，常规治疗疗效差者。

　　2．抑酸　有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抗酸剂、H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor,PPI）。

　　3．增强胃黏膜防御

　　（1）防御因子增强剂：硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特等。

　　（2）铋剂：胶体铋、复方铝酸铋等兼有杀Hp及胃黏膜保护作用。

　　（3）铝及镁制剂：硫糖铝、铝碳酸镁、磷酸铝等有抗酸作用和胆盐吸附作用。

　　（4）前列腺素类药物：米索前列醇在非甾体类抗炎药所致溃疡或应激性溃疡的保护方面具有独到之处。

　　4．促动力药物　适用于以上腹饱胀、恶心或呕吐为主要症状者。常用者如：多潘立酮、西沙比利、莫沙必利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布丁等。

　　5．中药辨证施治，中西药联合治疗。

　　6．其他

　　（1）抗抑郁镇静药：适用于睡眠差、有明显精神因素者。

　　（2）叶酸可减少萎缩性胃炎胃癌发生率。

（1）控制危险因素：包括根治Hp、戒烟、忌酒。

　　（2）饮食指导：饮食宜软、易消化，忌食粗糙、生冷、辛辣、刺激性食物。

　　（3）运动指导：适当运动，控制体重。

　　（4）健康教育：包括疾病相关知识，告知患者应及时就诊的相关症状，改变餐饮习惯，形成健康生活方式等。

　　（5）药物治疗指导：了解用药注意事项。慎用或忌用对胃黏膜损伤的药物。应用阿司匹林、氯吡格雷时要监测有无胃黏膜损害。

1．每年监测Hp的感染。

　　2．改善生活方式、戒烟酒。

　　3．保持精神乐观。

　　4．慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物。