骨关节炎（osteoarthritis,OA）既往被认为是老化的结果，现在认为它是由关节先天异常或畸形、遗传因素、局部炎症、机械性创伤及细胞生化过程等多种因素的复杂相互作用，而导致的关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝关节及脊柱关节常见。流行病学研究中与骨关节炎相关的多个危险因素包括：年龄、女性、肥胖、职业、体育活动、既往受伤情况、肌力、本体感觉障碍、遗传因素等。

　（一）临床表现

　　1．关节疼痛及压痛　初期为轻度或中度间断性隐痛，活动后加重，休息时好转，疼痛可与天气变化有关，常在下午和傍晚加重，并可出现夜间痛，干扰睡眠。晚期发展为持续性疼痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

　　2．关节僵硬　早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，晨僵时间较短，活动后很快可缓解。

　　3．活动受限　关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力和活动受限，行走时腿软或关节绞锁，不能完全伸直或其他活动障碍。

　　4．关节肿胀和畸形　指间关节肿胀变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。Heberden结节即位于远端指间关节伸侧面两侧的坚硬结节。Heberden结节常伴有界限不太清楚的近端指间关节伸侧面两侧的肿胀，即Bouchard结节。关节畸形是晚期关节损伤的一个征象。

　　5．骨摩擦音（感）　由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。

　　6．关节分布特点　好发于膝关节、髋关节、指间关节和脊柱；较少累及肘关节、腕关节、肩关节和踝关节，除非为过度使用该关节的职业所致。

　　（二）实验室和其他辅助检查

　　1．血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。

　　2．X线平片　主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。X线平片对于早期骨关节炎不敏感，而且与症状的相关性较差。

　　3．CT和MRI检查　能清晰显关节病变，椎间盘突出，MRI还可发现早期关节软骨、半月板等关节结构改变，大大提高了骨关节炎的早期诊断率。

　　（三）鉴别诊断

　　1．类风湿关节炎　两者都累及指间关节、膝关节等，然而类风湿关节炎以近端指间关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨关节炎明显。骨关节炎的关节肿胀是坚硬的骨性肿胀，而类风湿关节炎的肿胀是柔软、温热、压痛性肿胀。类风湿关节炎的类风湿因子、抗环瓜氨酸肽（cycliccitrullinatedpeptide,CCP）抗体常为阳性，血沉、C反应蛋白等炎性指标升高。

　　2．银屑病关节炎　两者均易累及远端指间关节，但银屑病关节炎通常只累及一根手指，且X线表现也与骨关节炎不同。患者皮肤多有银屑病皮疹。

　　3．晶体性关节炎（痛风与假性痛风）　为尿酸盐晶体或焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线显示关节软骨面有钙化线（假性痛风）、关节穿凿样破坏（痛风），关节液中可找到尿酸盐或焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨关节炎相鉴别。

随着对骨关节炎认识的加深，目前认为骨关节炎治疗无有效的方法，治疗已经从传统的控制疼痛、提高关节活动功能转变到重视对疾病的预防和阻止其进展上。在干预治疗上总体原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，达到减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量的目的。

　　（一）非药物治疗

　　是药物治疗及手术治疗的基础。

　　1．患者教育和自我管理　自我行为疗法，减少不合理的运动，减肥等。

　　2．有氧锻炼　关节功能训练，肌力训练等。靶向肌肉强化训练结合一般有氧运动，以及基于水的运动练习，对于关节功能和活动受限的患者效果确切；伸展运动和灵活性练习也是锻炼计划的一部分。

　　3．行动支持　减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。根据骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，改变负重力线，平衡各关节面的负荷。

　　4．物理治疗　增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。

　　（二）药物治疗

　　1．局部药物治疗　可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。

　　2．非甾体抗炎药（NSAIDs）　依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。用药前进行风险评估，尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用，要注意长期使用非甾体抗炎药的胃肠道不良反应、心血管及肾脏损害。常用的药物如对乙酰氨基酚（泰诺林）、塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康信）等。

　　3．其他止痛药　对于疼痛严重的患者，可短期使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂（如泰勒宁）。

　　4．关节腔内注射　关节腔内糖皮质激素注射可为骨关节炎患者短期缓解疼痛和改善关节功能，可以考虑用在有关节积液和局部炎症的急性发作期患者。然而，关节腔内注射的给药频率如果多于每4个月一次，就可能导致软骨和关节破坏，并增加感染的风险。关节腔内透明质酸注射的疗效并不确定。

　　5．软骨保护剂　最常用的氨基葡萄糖，对部分患者缓解症状有一定的作用，但在近年的研究中发现其效果并不确切。双醋瑞因也是目前国内有适应证的常用药物，疗效也是有限的。

　　（三）外科治疗

　　只有在保守治疗无效，严重影响工作和生活的情况下才选择手术治疗。通过关节镜（窥镜）或开放手术，主要方法有游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节融合术、关节成形术（人工关节置换术）等。

1．减少不合理的运动，保持适当的体重，进行必要的有氧锻炼、关节功能训练和肌力训练等。

　　2．尽量避免关节的超负荷运动，可采用手杖、拐杖、助行器等减少受累关节负重。

　　3．积极治疗各种畸形及关节创伤，延缓病变的进展。

　　4．症状严重时应休息，患肢抬高并制动。

　　5．强调规律治疗、积极康复的重要性，改善症状，提高生活质量，同时注意有无药物不良反应。

在饮食上，营养要均衡，可以多吃一些含钙的食物，保证足够的维生素和蛋白质的摄入。要合理的控制体重，体重过大会增加关节的负担，加速软骨的磨损。要改变一些不合理的生活习惯，避免背扛重物，避免久蹲和反复的蹲起，避免长时间的站立和长距离的行走。要适当地休息，冬天要注意保暖。避免关节外伤，适当运动，如游泳、自行车、散步等。