痛风是细胞外液中尿酸盐浓度达到饱和而导致尿酸盐沉积所致的关节损害、反复发作的急性炎症性关节炎的一种慢性疾病。尿酸盐结晶沉积形成痛风石、尿酸肾结石。成年男性多发，高发年龄为30~50岁，而女性多发于绝经后。主要表现为急性发作的单关节或寡关节的炎症反应，多发生在下肢关节，与饮食、共同伴发的疾病、药物甚至是运动、环境等物理因素相关。

（一）临床表现

　　1．急性发作期　严重的关节疼痛、关节周围皮肤发红、皮温升高、肿胀和失能。发作的严重程度通常在12~24小时内达到高峰，夜晚更常发病。至少80%的初始发作者累及单个关节，累及多关节者比例小于20%，最常累及的关节为第一跖趾关节（称为足痛风）或膝关节。初始发作的关节或部位，在痛风复发时更易受累。

　　2．发作间歇期　在痛风急性发作缓解后，患者便进入了发作间歇期。痛风病程早期，即使急性发作时症状严重甚至失能，而在发作间歇期通常是完全无症状的。痛风的间歇发作，可能导致一些痛风石性物质的初始沉积，这会造成骨侵蚀，进而发展为慢性痛风性关节病。未经治疗的患者的趋势是反复出现痛风急性发作，无症状间歇期逐渐缩短，发作持续时间、致失能性、多关节性逐渐增加，严重时可能伴有发热。

　　3．慢性期　慢性痛风石性痛风的特征为固体尿酸盐聚积，伴周围结缔组织的慢性炎症，且通常呈破坏性的改变；痛风石通常可见或可触及，可存在于耳部或软组织中（包括关节结构、肌腱或滑囊）。痛风石通常不会引起疼痛或压痛。其可能会使皮肤变薄，呈现出黄色或白色。耳部的痛风石不透照。慢性炎症过程可能会超出单个关节的范围，引起广泛的指（趾）受累肿大。

　　（二）实验室检查

　　1．急性痛风发作时白细胞总数和中性粒细胞增多，和／或红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）升高或C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）升高较常见。如果血尿酸水平升高（≥6.8mg/dl即≥404.5μmol/L）可支持痛风的诊断，但这并不具有确诊意义，也不是确诊所必需。血尿酸正常者，不能除外痛风；部分痛风患者急性发作时血尿酸甚或比平时偏低。评估血尿酸（及确定基线值）最准确的时间是在急性痛风发作完全消退后2周或以上。

　　2．关节穿刺术检查：滑液或滑囊液检测应包括细胞计数和白细胞分类计数、革兰染色和培养以及在偏振光显微镜下检测结晶。受累关节（或滑囊）穿刺获得的液体标本在补偿偏振光显微镜下检测到细胞内尿酸盐结晶，此时诊断急性痛风最可靠。即使在无症状的发作间歇期，大部分未经治疗的痛风患者及接受降尿酸治疗的患者，从其先前受累关节的滑液中仍可检出尿酸盐结晶。

　　（三）影像学检查

　　X线平片或MRI检查可见特异性的病变，是痛风石引起的骨侵蚀相关的细小骨质"突出边缘"，这种病变更多发生于慢性过程中。双能CT利用不同能量的X射线穿透组织时衰减特征的不同，在鉴别痛风石和其他钙化方面有一定优势。超声检查结果可有力和独立地支持痛风的诊断，可能有助于痛风的早期发现和疗效的检测，其重要的诊断特征包括：覆于关节软骨表面的高回声线性密度（双轨征，doublecontoursign,DCS），或在关节或肌腱内的痛风石外观沉积，表现为被低回声边界包围的卵圆形点状信号（云雾状高回声区，hyperechoiccloudyarea,HCA）。

　　（四）鉴别诊断

　　本病急性期需与脓毒性关节炎，反应性关节炎，急性结晶性关节炎（焦磷酸钙晶体沉积病），骨关节创伤等相鉴别。慢性期需与类风湿关节炎、银屑病关节炎等相鉴别。

（一）一般治疗

　　基础的一般治疗包括：患者教育，生活方式及饮食结构的改善；控制肥胖，低嘌呤饮食，限制含糖饮料和饮酒，多吃蔬菜水果和补充维生素C，尽可能地避免使用减少尿酸排泄和增加尿酸生成的药物等。同时需要管理其他风险，治疗高血压、慢性肾功能不全、心血管疾病，代谢综合征等。对炎症累及的关节症状，常采用辅助措施帮助缓解症状，包括对受累关节的冰敷、休息以及使用镇痛药，理疗，外用药等。

　　（二）急性痛风发作治疗

　　目标是迅速、安全地缓解疼痛和失能。强调早治疗，治疗越早开始，则症状缓解越快和越彻底；可在发作完全缓解后2~3日内安全地停药。药物包括秋水仙碱和非甾体抗炎药，效果不佳者可考虑全身应用或关节腔内注射糖皮质激素。急性发作时没有使用降尿酸药物的患者，不建议在急性期加用降尿酸药物，而通常在急性炎症完全消退后1~2周开始降尿酸治疗。在急性发作时已经在接受降尿酸药物治疗的患者应继续治疗，不要中断。

　　（三）发作间歇期的降尿酸治疗

　　在降尿酸治疗的早期，痛风经常复发；因此多个指南建议在降尿酸治疗的前3~6个月，推荐口服小剂量秋水仙碱，肾功能不全者应酌情减量。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑用低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。常用的降尿酸的药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的丙磺舒和苯溴马隆。

　　（四）手术治疗

　　手术在痛风治疗中的作用通常仅限于痛风石性疾病的并发症，包括感染、痛风石占位效应导致的压迫、关节畸形以及顽固性疼痛。虽然抗高尿酸血症药物治疗可以缓慢减小痛风石，但部分患者会因美观问题而希望进行手术切除。同样，关节损伤导致的畸形可能需要关节成形术治疗。

改善生活方式，建立低糖低脂、低嘌呤的饮食结构；限制饮酒，进食新鲜蔬菜、水果、维生素等，适当锻炼；急性期关节肿痛明显时立即就诊，尽早服用非甾体抗炎药治疗，并注意休息；发作间期应遵医嘱坚持服用降尿酸药，切忌随意停药改药，监测尿酸，观察有无药物不良反应。

每6~12个月随访一次，评估生活状况、疾病情况及急性发作情况，监测血尿酸水平和肾功能，了解治疗依从性及药物不良反应。综合评估患者情况，根据存在的问题及时调整治疗方案或转诊，预约下次随诊时间。

戒烟限酒，调整饮食结构，减轻体重，多做运动，注意劳逸结合。