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缺血性心肌病
本病为冠状动脉粥样硬化病变使心肌的供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死,心肌纤维化,心肌瘢痕形成的疾病,亦称心肌硬化或心肌纤维化。
1.临床特点是心脏变得僵硬,逐渐扩大,发生心律失常和心力衰竭。因此也被称为心律失常型和心力衰竭型冠心病。
2.诊断主要依据动脉粥样硬化的证据和摒除可引起心脏扩大、心力衰竭和心律失常的其他器质性心脏病。
3.心电图检查除可见心律失常外,还可见到冠状动脉供血不足的变化,包括ST段压低、T波平坦或倒置、Q-T间期延长、QRS波群电压低等。放射性核素药物检查见心肌显像不佳。超声心动图可显示室壁的异常运动。冠状动脉造影和血管腔内超声显像可确立诊断。
4.以往有心绞痛和(或)心肌梗死病史,有助于诊断。
1.治疗心力衰竭应用利尿药和正性肌力药,但强心苷宜采用作用快和排泄快的制剂,如毒毛花苷K、毛花苷C(西地兰)、地高辛等。
2.血管紧张素转换酶抑制药(ACEI,见前述)和β受体阻滞药(见前述)长期应用可改善心功能,降低病死率。卡维地洛能阻止β1,β2和α1受体,口服12.5~100mg/d,可与传统治疗措施联合应用。
3.有临床指征和具备条件时,可考虑安置永久性人工心脏起搏器,施行心室减容术、动力性心肌成形术、心脏移植手术等。