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猝死
各种心脏病都可导致猝死,但心脏病的猝死中一半以土为冠心病所致。猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡。WHO定为发病后6h内死亡者为猝死,但现多主张定为1h以内,也有人将病后24h内死亡者也归入猝死之列。心脏骤停系指心脏泵血功能突然停止,偶尔可自行恢复,但通常会导致死亡。
心脏性猝死(SCD)系指由于心脏原因所致的突然死亡。
绝大多数SCD者有心脏结构异常。成年人中心脏结构异常主要包括冠心病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变和心内异常通道。这些是快速性室性心律失常发生的基础。SCD可由以下因素触发:心电不稳定、血小板聚集、冠状动脉痉挛、心肌缺血、自主神经系统不稳定、电解质紊乱、过度劳累、情绪压抑和使用致心律失常的药物等。
心脏骤停和SCD的心脏临床过程可分为四个时期:前骤期、发病期、心脏停搏期和死亡期。对心脏骤停或SCD者的处理主要是立即进行心肺复苏,并按下列顺序,分秒必争地进行:①识别心脏骤停;②告急;③心前捶击复律;④基础心肺复苏(A、B、C、D),即基础生命活动的支持(BLS),旨在迅速建立有效的人工循环,给脑组织及其他重要脏器以氧合血液,其主要措施包括畅通气道、重建呼吸、重建循环和除颤;⑤高级心肺复苏;⑥心肺复苏后处理;⑦院外心脏骤停复苏存活后的长期处理等。
心肌梗死后SCD的一级预防可选用的药物:β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、调脂药、阿司匹林、多价不饱和脂肪酸、胺碘酮、醛固酮受体拮抗药等。
心肺复苏可选用药物:能量合剂(腺苷)、胺碘酮、阿托品、β受体阻滞药、氧化钙、地尔硫草、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、利多卡因、门冬氨酸钾镁、吗啡、硝普钠、普鲁卡因胺、维拉帕米、血管加压素等。