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期前收缩
期前收缩又称过早搏动,简称早搏。按起源分为窦性、房性、交界性和室性四种。各种期前收缩可见于正常人,心脏神经官能症;器质性心脏病者更易发生。
期前收缩可无自觉症状,也可有心悸或心跳停顿的感觉,频繁发作可引起乏力、头晕等。听诊心律不规则,有早搏。根据临床症状和心电图可做出初步诊断
1.无器质性心脏病的情况下,无论房性、室性期前收缩,多无临床意义;若早搏仅为偶发,并未影响日常生活,无须特殊治疗。
2.若在急性心肌梗死、急性心肌缺血、心肌病、低钾血症、洋地黄过量时,室性期前收缩演变为室性心动过速和心室纤颤的风险增加时,应积极治疗基础疾病。
3.精神因素诱发或早搏频发可应用小量镇静药,β受体阻滞药治疗;在心肌梗死、急性心肌缺血、心力衰竭时,胺碘酮预防心室纤颤的作用较为肯定,临床药物用法与用量参考如下。
艾司唑仑 有镇静、催眠、抗焦虑作用。用于镇静每次服1~2mg,3次/d.短期少量使用几无不良反应,服用量过大可出现轻微乏力、口干、嗜睡;持续服用后亦可出现依赖性,但程度较轻。
盐酸普萘洛尔(心得安) 适用于心律失常,控制快速性室上性心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关及洋地黄引起者。成人每次口服10~30mg,3~4次/d;应根据需要及耐受程度调整用量。严重心律失常应急时可静脉注射1~3mg,以每分钟不超过1mg的速度注人,必要时2min可重复1次,以后每隔4h1次。
用于心律失常的β受体阻滞药还有阿替洛尔、酒石酸美托洛尔、盐酸艾司洛尔和盐酸索他洛尔,均应在经验丰富的专科医师指导下对症用药。
盐酸胺碘酮 口服适用于危及生命的阵发性室性心动过速、室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑动、心房颤动,包括合并预激综合征者及持续性心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。静脉滴注适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。①口服成人常用量:a.治疗室上性心律失常,0.4~0.6g/d,分2~3次服,1~2周后根据需要改为0.2~0.4g/d维持。部分患者可减至0.2g/d,每周5d或更小剂量维持。b.治疗严重室性心律失常0.6~1.2g/d,分3次服用,1~2周后根据需要逐渐改为0.2~0.6g/d维持治疗。②静脉注射负荷剂量3mg/kg,然后以1~1.5mg/min静脉注射维持,6h后减至0.5~1mg/min,每日总量1.2g。以后逐渐减量,静脉滴注胺碘酮最好不超过3~4d。
美西律 用于急慢性心律失常,如室性早搏、室性心动过速、心室颤动及洋地黄中毒引起的心律失常。成人口服50~200mg,3次/d或每6~8h1次;以后酌情减量维持。尚可对症静脉给药。