心房颤动简称房颤，以60~70岁以上的老年人较常见(4%以上).发病危险因素包括老年人心脏的退行性改变、心力衰赐、高血压病、冠心病和瓣膜病。按房颤的特点分为阵发性、持续性和永久性；发生缺血性脑卒中和其他重要器官栓塞的风险高。

临床表现除基础心脏的症状外，还可出现心悸、头晕、胸闷、气短、疲劳、体力耐力下降等。左心功能不全的患者，当快速房颜时容易诱发充血性心力衰竭。典型的体征为心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。心电图示P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的“f”波，QRS波形态正常。通常根据临床表现和心电图改变下诊断。

1.确定房颜病因和诱因，并加以控制。如咖啡因、酒精、中毒，甲状腺功能亢进症、肺部疾病、肺或心脏手术、心肌炎、心肌梗死均可诱发房颤；器质性心脏病，如风湿性二尖瓣狭窄、高血压病、肥厚型心肌病、慢性心力衰竭和老年性心脏退行性改变等均可诱发房颤。

　　2.治疗原则为去除房颤发作的病因和诱因，转复窦性心律，预防房颤复发，预防血栓性并发症。转复可以用同步复律、药物复律等方法。

　　3.药物防治参考①药物复律常用胺碘酮、奎尼丁；②控制心室率常用的药物有洋地黄制剂、钙通道阻滞药、β受体阻滞药等；③预防复发常用药物有胺碘酮、普罗帕酮、β受体阻滞药；④预防血栓可选用阿司匹林、氯吡格雷或华法林等。现举例简介如下。

　　奎尼丁    临床应用其硫酸盐。口服主要适用于心房颜动或心房扑动经电转复后的维持治疗，成人用前应先试服0.2g，观察有无过敏及特异质反应。①成人常用剂量0.2～0.3g/次，3～4次/d，长效制剂0.3g，每8~12h1次。转复心房颜动或心房扑动，首次0.2g，每2h1次，连续5次；如无不良反应，第2日增至每次0.3g.第3日每次0.4g，每2h 1次，连续5次。每日总量不宜超过2g。恢复窦性心律后改为维持量，1次0.2～0.3g，3～4次/d，成人处方极量2.4g/d(一般每日不宜超过2g)，应分次给予。②小儿常用量1次按体重6mg/kg，或按体表面积180mg/m²，3~5次/d。③主要不良反应有低血压、抑制心肌收缩、室内传导阻滞、严重室性心律失常、胃肠道反应等。

　　洋地黄类制剂如地高辛、甲地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K等，参见“慢性充血性心力衰竭”

　　钙通道阻滞药主要选用维拉帕米、地尔硫草、苄普地尔，其用法与用量简介如下。

　　盐酸维拉帕米    又名异搏定、异搏停，口服适用于治疗：①各种类型心绞痛，包括稳定型或不稳定型心校痛，以及冠状动脉痉挛所致心绞痛，如变异型心绞痛；②控制心房扑动、心房颤动的室率，预防阵发性室上性心动过速；③肥厚型心肌病，④高血压病。

　　静脉注射维拉帕米适用于治疗快速性室上性心律失常，使阵发性室上性心动过速转为窦性，使心房扑动或心房颤动的心室率减慢

　　准拉帕米成人常用量：①口服首剂40~80mg，3～4次/A.可酌深日或逐周增加剂量，每日总量一般在240～480mg，成人处方极180mg/d.②静脉注射开始用5mg或按0.075～0.15mg/kg，静脉注身2~3min。如无效则10~30min后再注射1次。老年患者1次剂量在3~4min注射完毕，可减轻不良反应。③静脉滴注，5~10mg/h，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日总量不超过50~100mg。

　　维拉帕米小儿常用量：①口服，2岁以下1次20mg，2～3次/d；2岁以上1次40～120mg，2~3次/d。②静脉注射，新生儿至1周岁首剂按体重0.1~0.2mg/kg；1～15岁首剂按0.1~0.3mg/kg，总量不超过5mg，2~3min缓慢静脉注射，心电图连续监护，必要时30min后可重复给药1次。

　　盐酸地尔硫䓬    可用于治疗快速性室上性心律失常，静脉注射可用于控制心房颤动的心室率。①成人口服常用量：开始30mg，3~4次/d，餐前或临睡时服，剂量每1~2d逐渐增加，直到获得适合的效应，合理的平均剂量范围为90～360mg/d。缓释片30～120mg/次，2次/d。控制稳定型心绞痛1日服1次120～480mg.②静脉注射：成人初次10mg，临用前以0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液溶解稀释成1%浓度，在3min内缓慢注射，或按体重0.15～0.25mg/kg计算剂量，15min后可重复；也可按体重5～15μg/(kg·min)静脉滴注。用于治疗室上性心动过速时必须心电图监护。

　　苄普地尔(苄丙洛，双苯吡乙胺)    是一种新型、长效钙通道阻滞药，具有阻滞Ca²⁺、Na⁺、K⁺通道的作用，抑制钙调蛋白的作用，故适用于各种心律失常、心绞痛、高血压病。成人口服150～450mg，1次/d；静脉注射1次剂量为2～4mg/kg(体重)。不良反应轻，常见有胃肠道反应如恶心、腹泻，神经系统症状如虚弱、紧张、眩晕等。

　　β受体阻滞药，可选用普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等，临床应用简介如下。

　　盐酸普萘洛尔    又名心得安。适用于心律失常，控制快速性室上性心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关及洋地黄引起者，可用于对洋地黄疗效不满意的房扑、房颤的心室率的控制，也可用于顽固性早搏改善患者的症状。成人口服1次10~30mg，3~4次/d，应酌情调整用量。急重症应急时可静脉注射1~3mg，以不超过1mg/min的速度注入，必要时2min可重复1次，以后每隔4h1次。

盐酸索他洛尔    适用于危及生命的快速性室性心律失常，如持续室速。成人口服从80mg、2次/d开始，根据反应在2~3d内增加剂量至120～160mg、2次/d；极量640mg/d。

　　其他β受体阻滞药参见“冠心病 心绞痛”预防血栓用阿司匹林、氯吡格雷等可参阅“冠心病一心肌梗死”。