咳嗽指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液的一类病证。分别言之  有声无疼为咳，有痰无为嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。《黄帝内经》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点。明代《景岳全书》将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，一直沿用至今。

(一)临床表现    临床以咳嗽、咳痰为主要表现。

　　(二)病证诊断    临床应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。

　　相关辅助检查：主要包括影像学检查，诱导痰细胞学检查，肺功能检查和气道高反应性检查，FeNO检查，食管24小时pH监测等。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查。X线胸片如有可疑病变时，可进一步进行CT检查。

　　(三)鉴别诊断

　　1.哮病、喘证哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。

　　2.肺胀有慢性肺系疾病经久不愈史，咳嗽同时伴胸部膨满、喘咳上气、气短心慌，甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。

咳嗽、哮病、喘证、肺胀的鉴别

1.注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉。

　　2.咳嗽痰多者，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、气火、风燥、阴虚咳嗽者，不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。

　　3.适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽多为实证，应以祛邪利肺为主，分别风寒、风热、风燥之不同辨治。内伤咳嗽多属邪实正虚，标实为主者祛邪止咳；本虚为主者扶正补虚；并按本虚标实的主次酌情兼顾。同时，除直接治肺外，还应从整体出发，辅以健脾、疏肝、补肾之法。

　　(一)辨证论治

　　1.外感咳嗽

　　(1)风寒咳嗽证

　　[辨证要点]咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

　　[治法]疏风散寒，宣肺止咳。

　　[方药]三拗汤(《太平惠民和剂局方》)或止嗽散(《医学心悟》)加减。

　　麻黄、杏仁、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。

　　[加减]若胸闷、气急等肺气闭实之象不著者，可去麻黄，加荆芥、苏叶、生姜；咳而痰黏，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓；咳嗽迁延不已者，加紫菀、百部；咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦，或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄芩。

　　[常用中成药]通宣理肺丸。

　　(2)风热咳嗽证

　　[辨证要点]咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚或见恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

　　[治法]疏风清热，宣肺止咳。

　　[方药]桑菊饮(《温病条辨》)加减。

　　桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、甘草、薄荷、芦根、知母、石膏。

　　[加减]若身热较著,恶风不显，口渴喜饮者，加黄芩、知母；咽痛者，可加射干、山豆根、赤芍；咽燥口干，舌质红者，加南沙参、天花粉、芦根；夏令夹暑，加六一散、鲜荷叶。

[常用中成药]牛黄蛇胆川贝液、急支糖浆。

　　(3)燥热咳嗽证

　　[辨证要点]干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　[治法]疏风清肺，润燥止咳。

[方药]桑杏汤(《温病条辨》)加减。

　　桑叶、浙贝母、淡豆豉、栀子皮、梨皮、杏仁、沙参。

　　[加减]干咳，咳痰不多，舌干红少苔者，配麦冬、北沙参；热重不恶寒，心烦口渴者，加生石膏、知母、山栀子；痰中夹血者，加白茅根。

[常用中成药]养阴清肺丸。

　　(4)凉燥证

　　[辨证要点]干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，脉浮紧。

[治法]温肺润燥止咳。

　　[方药]杏苏散(《温病条辨》)加减。

　　苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草。

[加减]若恶寒甚，无汗者，可配荆芥、防风。

[常用中成药]杏苏止咳口服液(糖浆、颗粒)。

　　2.内伤咳嗽

　　(1)痰湿咳嗽证

　　[辨证要点]咳嗽反复发作，咳声重浊，因痰而嗽，痰出咳减，痰多、黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

　　[治法]燥湿化痰，理气止咳。

　　[方药]平胃散(《简要济众方》)合三子养亲汤(《皆效方》)加减。

仓术、厚朴、陈皮、炙甘草、紫苏子、白芥子、莱菔子

　　[加减]咳逆气急，痰多胸闷者，加白前；寒痰较重，痰黏白，怯寒背冷者，可加干姜、细辛；神疲者，加党参、白术。

　　[常用中成药]祛痰止咳颗粒、二陈丸。

　　(2)痰热咳嗽证

　　[辨证要点]咳嗽，气息粗促或喉中痰鸣，痰多质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有执腥味、或痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

[治法]清热肃肺，豁痰止咳。

　　[方药]清金化痰汤(《医学统旨》)加减。

　　黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜萎仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗，甘草。

　　[加减]痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味者，加鱼腥草、金荞麦、冬瓜子、薏苡仁；胸满咳逆，痰多，便秘者，加葶苈子、大黄、风化硝；口干，舌红少津者，加北沙参、天冬、天花粉。

[常用中成药]复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液(口服液)。

　　(3)肝火咳嗽证

　　[辨证要点]上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出、量心质黏如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

[治法]清肺泄肝，顺气降火。

　　[方药]黛蛤散(《医说》)合泻白散(《小儿药证直决》)加减。

　　青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草。

　　[加减]若胸闷气逆者，加瓜蒌、桔梗、枳壳；胸痛者，加郁金、旋覆花、丝瓜络；痰黏难咯者，加海浮石、知母、贝母；咽燥口干，咳嗽日久不减者，加北沙参、麦冬、天花粉、诃子。

[常用中成药]加味逍遥散。

　　(4)肺阴亏虚证

　　[辨证要点]干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。

　　[治法]滋阴润肺，化痰止咳。

　　[方药]沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。

　　沙参、玉竹、生甘草、桑叶、麦冬、扁豆、天花粉。

　　[加减]若咳而气促者，加五味子、诃子；阴虚潮热者，加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连；阴虚盗汗者，加乌梅、浮小麦；咳吐黄痰者，加海蛤粉、知母、黄芩；痰中带血者，加丹皮、栀子、藕节。

　　[常用中成药]百合固金口服液、养阴清肺口服液。

　　(二)其他治疗    根据患者病情，可酌情选用针灸等治法。

　　1.针灸

　　(1)外感咳嗽

　　主穴：肺俞、列缺、合谷。

　　配穴：外感风寒加风门；外感风热加大椎、曲池。咽喉痛加少商放血。

　　操作：毫针泻法，外感风寒者宜留针或针灸并用，或加拔火罐。风热犯肺，宜疾刺，大椎可点刺放血。

　　(2)内伤咳嗽

　　主穴：肺俞、中府、太渊、三阴交。

配穴：痰湿阻肺加阴陵泉、丰隆；肝火犯肺加行间、鱼际；肺阴亏虚加膏盲、太溪。胸痛加膻中；胁痛加阳陵泉；咽喉干痒加太溪；咯血加孔最；盗汗加阴郄；面肢浮肿、小便不利，加阴陵泉、中极；气短乏力加足三里、气海。

　　操作：毫针刺，平补平泻，或加用灸法。

　　2.拔罐    取肺俞、大椎、风门、膏肓。留罐10~15分钟后起罐。

　　3.穴位    贴敷取大椎、风门、肺俞、定喘、膻中等穴。用炒白芥子、甘遂、细辛等量研成细粉，生姜汁调制成药饼，贴敷在穴位上。用于慢性咳嗽的缓解期预防性治疗。

　　4.皮肤针    取后颈部5~7颈椎两侧、气管两侧、天突、肘窝及大、小鱼际部进行叩刺，适用于外感咳嗽；或选取背部1~7胸椎两侧足太阳膀胱经、颈前气管两侧、膻中、天突叩刺，适用于咳嗽日久，反复发作者。

　　5.耳针    取肺、脾、肝、气管、神门。每次选用2~3个穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。

　　6.推拿    揉天突、膻中、中府，每穴1分钟。再以两拇指由胸骨剑突沿肋弓分推两胁肋部5~10遍。揉身柱、大杼、风门、肺俞，每穴1分钟。点按尺泽、太渊每穴2~3分钟。推抹上肢手太阴经、手阳明经、手少阳经5~8遍。