胃脘痛是指胃气郁滞、胃失和降或脾胃虚弱、胃失濡养引起的以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证。西医学中的急、慢性胃炎，消化性溃疡、功能性消化不良、胃痉挛、胃黏膜脱垂等疾病，以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本章辨证治疗。

(一)临床表现    以上腹近心窝处疼痛为主；性质可为胀痛、刺痛、隐痛、烧灼痛等；起病或急或缓，多有反复发作的病史。胃脘痛发作前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣、饮酒或服用损伤脾胃的药物等；常兼见食欲不振、痞闷或胀满、嗳气、恶心呕吐，吞酸嘈杂等症状。

　　辅助检查的主要目的是明确胃脘痛发生的具体病因，并排除恶性肿瘤等疾病。常用的辅助检查有电子胃肠镜、腹部超声及其他影像学检查等。

　　(二)病证诊断    首辨虚实寒热、在气在血。实证多痛剧、拒按；虚证多隐痛、喜按。寒证遇寒痛甚，得温痛减；热证多为灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减。一般初病在气，其中气者见胀痛，多涉及两胁，兼见暖气；气虚者多见饮食减少、食后腹胀、大便稀溏、面色无华。在者以血瘀多见，可见疼痛固定不移、痛如针刺，可兼见呕血、便血。各证间多兼杂，如寒热错杂、中夹实、气血同病等。

　　(三)类证鉴别

　　1.真心痛典型真心痛为当胸而痛，其多刺痛、剧痛，且痛引肩背，动辄加重，常伴心悸气短、汗出肢冷等，病情危急。

　　2.胁痛以胁肋疼痛为主，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷叹息，极少伴嘈杂泛酸及嗳气吐腐。

　　3.腹痛腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主，可兼见腹泻、便秘等。

1.饮食清淡，忌食辛辣肥腻。

　　2.调摄精神，避免生气焦虑。

　　3.避风防寒，免受寒邪侵袭。

　　4.劳逸结合，适度锻炼活动。

本病的主要病机为“不通则痛”。治疗以“通”为治疗原则，以和胃止痛为基本治法，脾胃纳运升降复常，气血调畅，其痛自止。如寒凝者当散寒行气，食积者当消积导滞，气滞者当疏肝理气，血瘀者当活血化瘀，久病入络者当辛润通络。

　　(一)辨证论治

　　1.寒邪客胃证

　　[辨证要点]胃痛暴作，遇冷痛重，畏寒，喜暖，舌淡苔白，脉弦紧。

[治法]温胃散寒，理气止痛。

　　[方药]良附丸(《良方集腋》)合香苏散(《太平惠民和剂局方》)加减。

高良姜、香附、紫苏、陈皮、炙甘草。

　　[加减]若恶寒、头痛者，可酌加苏叶、藿香、丁香、川芎；胃纳呆滞者，可酌加神曲、鸡内金。

　　[常用中成药]胃阳不足、湿阻气滞者，可选用香砂养胃丸；中焦虚寒所致的胃痛，可选用温胃舒胶囊；慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎属中焦虚寒者，可选用香砂理中丸。

　　2.饮食伤胃证

　　[辨证要点]胃胀痛拒按，嗳腐酸臭，恶心欲吐，不思饮食，恶闻食嗅，大便或矢气酸臭，舌苔厚腻，脉弦滑。

　　[治法]消食导滞，和胃止痛。

　　[方药]保和丸(《丹溪心法》)或枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减。

　　山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、麦芽、枳实、大黄、黄芩、黄连白术、泽。[加减]若脘腹胀甚者，可酌加砂仁、槟榔；便闭者，可酌加芒硝；胸满痞闷者，可酌加紫苏叶、荆芥穗。

　　[常用中成药]食积停滞为主者，可选用保和九；饮食积滞、湿热内阻者，可选用枳实导滞九；脾胃虚弱及消化不良属此证者，可选用健胃消食口服液。

　　3.肝胃不和证

[辨证要点]胃脘胀满或疼痛，两胁胀满，每因情志不杨而发作或加重，心烦，吸气极作，善叹息，舌淡红，苔薄白，脉弦。

　　[治法]理气解郁，和胃止痛。

　　[方药]柴胡疏肝散(《医学统旨》)加减。

　　陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。

　　[加减]若胃痛较甚者，可酌加川楝子、延胡索；嗳气频作者，可酌加沉香、旋覆花；反酸者可酌加海螵蛸、煅瓦楞子；脘胁胀满、便溏者，可酌加党参、炒白术。

　　[常用中成药]肝胃郁热及动力障碍型功能性消化不良属此证者，可选用达力通颗粒；肝郁气滞为主者，可选用气滞胃痛颗粒；气滞型胃脘痛及慢性胃炎属此证者，可选用胃苏颗粒慢性萎缩性胃炎者，可选用摩罗丹；肝胃气滞，湿热瘀阻所致的急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡等，可选用金胃泰胶囊。

　　4.脾胃湿热证

　　[辨证要点]脘腹痞满或疼痛，口干或口苦，不欲饮，纳呆，恶心或呕吐，小便短黄，舌红苔黄厚腻，脉滑。

　　[治法]清热化湿，理气和胃。

　　[方药]连朴饮(《霍乱论》)加减。

　　制厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、焦栀子、芦根。

　　「加减]若恶心呕吐者，可酌加竹茹、陈皮；纳呆食少者，可酌加神曲、谷芽、麦芽；肢体困倦、舌苔白腻者，可酌加薏苡仁、佩兰。

　　[常用中成药]湿热内蕴、气滞血瘀及浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎属此证者，可选用三九胃泰颗粒；脾胃湿热重者，可选用枫蓼肠胃康颗粒。

　　5.寒热错杂证

　　[辨证要点]胃脘胀满疼痛，遇冷加重，口干或口苦，纳呆，嘈杂，恶心或呕吐，肠鸣，便溏，舌淡，苔黄，脉弦细滑。

　　[治法]辛开苦降，和胃开痞。

　　[方药]半夏泻心汤(《伤寒论》)加减。

　　半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。

　　[加减]若湿重、口黏较甚者，可酌加薏苡仁、佩兰；脘胁胀满者，可酌加佛手、香橼。[常用中成药]本虚标实，寒热错杂之慢性萎缩性胃炎者，可选用延参健胃胶囊；十二指肠溃疡属寒热错杂，气滞血瘀所致者，可选用荆花胃康胶丸。

　　6.瘀血阻胃证

　　[辨证要点]胃脘刺痛，痛处不移，胃痛入夜加重，面色黧黑，舌质紫暗，舌体瘀斑，脉弦涩。

[治法]活血化瘀，理气和胃。

　　[方药]丹参饮(《时方歌括》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)加减。

丹参、蒲黄、五灵脂、檀香、三七、砂仁。

　　[加减]若胃脘痛甚者，可酌加延胡索、郁金；四肢不温、舌淡脉弱者，可酌加黄芪、桂枝；口干咽燥、舌光无苔者，可酌加生地黄、麦冬。

　　[常用中成药]气滞血瘀及慢性胃炎属此证者，可选用荜铃胃痛颗粒；胃酸过多、胃脘痛、胃溃疡、十二指肠球部溃疡及慢性胃炎者，可选用复方田七胃痛胶囊；偏于肝气不舒者，可选用红花逍遥片；兼见胃痛、胁痛、头痛及痛经，属气滞血瘀者，可选用元胡止痛片。

　　7.胃阴亏虚证

　　[辨证要点]胃脘痛隐隐，饥而不欲食，口干渴，消瘦，五心烦热，舌红少津，或舌裂纹无苔，脉细。

　　[治法]养阴生津，益胃止痛。

　　[方药]益胃汤(《温病条辨》)合芍药甘草汤(《伤寒论》)加减。

　　沙参、麦冬、生地黄、玉竹、白芍、甘草。

　　[加减]若嘈杂者，可酌加黄连、吴茱萸；胃脘胀痛较剧者，可酌加厚朴、玫瑰花；大便干燥难解者，可酌加火麻仁、瓜萎仁。

　　[常用中成药]慢性卷缩性胃炎、慢性胃炎偏于胃阴虚证者，可选用养胃舒胶囊；慢性素胃炎属郁热蕴胃、伤及气阴者，可选用养阴清胃颗粒。

　　8.脾胃虚寒证

　　[辨证要点]胃腔隐痛，喜温喜按，得食痛减，四肢倦怠，畏寒肢冷，口淡流涎，便溏，纳少舌淡，或舌边齿痕，舌苔薄白，脉虚弱或迟缓。

　　[治法]益气健脾，温胃止痛。

　　[方药]黄芪建中汤(《金匮要略》)加减。

　　黄芪、桂枝、白芍、甘草、饴糖、大枣、生姜。

　　[加减]若泛吐痰涎者，可酌加白术、姜半夏；反酸者，可酌加海螵蛸、煅瓦楞子；形寒肢冷腰膝酸软者，可酌加附子、蜀椒。

　　[常用中成药]脾胃虚寒及消化不良属此证者，可选用理中丸；慢性萎缩性胃炎胃癌前病变及胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者，可选用香砂平胃颗粒；偏于脾胃虚弱者，可选用参苓白术颗粒(丸);偏于脾胃虚弱、中气下陷者，可选用补中益气颗粒(丸);胃及十二指肠溃疡者属脾胃虚寒证者，可选用小建中胶囊(颗粒);胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、反流性食管炎等属脾虚气滞证者，可选用甘海胃康胶囊；胃、十二指肠球部溃疡及溃疡愈合后的维持治疗及偏于虚寒、气滞证者，可选用安胃疡胶囊。

　　(二)其他治疗    可根据患者病情与意愿等，酌情选用针灸、推拿、中药外治等治疗。

　　1.针刺

　　(1)主穴：足三里、中脘、内关。

　　(2)配穴：寒邪客胃者，加胃俞、神阙；饮食伤胃者，加梁门、天枢；肝胃不和者，加期门、太冲；脾胃湿热者，加曲池、合谷；寒热错杂者，加公孙、天枢；瘀血阻胃者，加膻中、膈俞；胃阴亏虚者，加胃俞、三阴交；脾胃虚寒者，加神阙、胃俞、脾俞。

　　(3)操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法。

　　2.灸法适用于寒邪客胃证及脾胃虚寒证。

　　(1)穴位：中脘、气海、神阙、足三里、脾俞、胃俞。

　　(2)操作：艾条灸；隔姜灸；温针灸。

　　3.推拿患者取仰卧位，术者以一指禅推法于上脘、中脘、气海穴施术2~3分钟；以拇指揉按法于足三里穴施术2~3分钟；以掌摩法于上腹部施术5~6分钟；寒邪客胃者，加拇指按揉脾俞、胃俞穴各1~2分钟；饮食伤胃者，加腹部掌振法3~5分钟；肝胃不和者，加拇指按揉膻中、期门、章门穴各1分钟；脾胃虚寒者，加拇指按揉气海、关元穴各1分钟。

　　注意：急性胃炎、消化性溃疡出血期及胃肿瘤禁用推拿疗法。

　　4.中药外治

　　(1)肉桂、丁香各10g，二者研为细末，用纱布包扎，外敷中脘穴，每次10-20分钟。适用于脾胃虚寒型胃痛。

　　(2)吴案萸10g，研为细末，用白酒适量拌匀，用组布包成数包，蒸20分钟左右，趁热以药包贼脘腹、脐下、心，药包冷则更换，每日2次，每次30分钟或以疼痛缓解为度。适用于脾胃虚寒型胃痛。