胃痞是指以自觉心下(胃脘部)痞塞，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。临床主要表现为上腹胀满不舒。西医学中的功能性消化不良、慢性胃炎(包括慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎)、胃下垂等可参考本章辨证治疗。

(一)临床表现    以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，或伴纳呆、早饱、嗳气，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。多由饮食、情志、寒温等因素诱发。

　　辅助检查的主要目的是明确诊断及鉴别诊断。常用的辅助检查有，电子胃镜、X线钡餐检查、B超、腹部CT、病理组织活检、幽门螺杆菌检查等。

　　(二)病证诊断    本病多为本虚标实，虚实夹杂，以脾虚为本，气滞、食积、痰湿等邪实为标。根据发因与受邪之不同，临床需明辨虚实、寒热。本病初起以寒凝、食积、气滞、痰湿等为主，属实证；因受邪不同可兼见嗳腐吞酸，身重困倦，口苦口干，心烦易怒等；若邪气久羁，耗伤正气，则由实转虚，或虚实并见。虚证多兼见脾胃气虚，或脾胃阴虚。热痞多因饮食、痰湿、气郁化热蕴湿，或损伤胃阴；寒痞多因外寒直中，或伤及脾阳，而致临床诸症。

　　(三)类证鉴别

　　1.胃脘痛胃脘痛病位同在胃脘部，常相兼出现。胃痛以疼痛为主，病势多急，压之可痛；胃痞以满闷不舒为患，可累及胸膈，起病较缓，压无痛感。

　　2.鼓胀均为自觉腹部胀满的病证。鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征。鼓胀发于大腹；胃痞则在胃脘。鼓胀按之腹皮绷急；胃痞却按之柔软。

　　3.胸痹胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。胃痞以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，无胸痛等表现。

　　4.结胸病位皆在脘部。结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。

1.慎起居适寒温，防止六淫侵袭。

　　2.调畅心态情志，保持心气平和。

　　3.饮食清淡有度，忌食辛辣生冷、肥甘厚腻。

　　4.适度运动锻炼，保持规律作息。

“中焦气机不利，脾胃升降失宜”为胃痞基本病机，贯穿于疾病始终。治疗以“调理脾胃升降，行气除痞消满”为治疗基本法则，抓住“气机”这一治疗关键环节，使脾气得升，胃气得降，则痞满自除。气虚者当健脾益气；气滞者当疏肝理气；湿热者当化湿和中；虚寒者当温中散寒；阴虚者当养阴益胃；寒热错杂者当平调寒热。

　　(一)辨证论治

　　1.脾虚气滞证

　　[辨证要点]胃脘痞满、纳呆，伴嗳气、疲乏、便溏等，舌淡苔薄白，脉细弦。

　　[治法]健脾和胃，理气消胀。

　　[方药]香砂六君子汤(《古今名医方论》)加减。

　　人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草。

　　[加减]若饱胀不适明显者，可加枳壳、大腹皮、厚朴；食积者，可加焦三仙、鸡内金，积实。

[常用中成药]枳术宽中胶囊(丸)。

　　2.肝胃不和证

　　[辨证要点]胃脘痞满、两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，伴心烦、暖气频作、善大息等，舌淡红，苔薄白，脉弦。

　　[治法]理气解郁，和胃降逆。

　　[方药]柴胡疏肝散(《医学统旨》)加减。

　　陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。

　　[加减]若嗳气频作者，可加半夏、旋覆花、沉香。

　　[常用中成药]偏于肝郁气滞者，可选用气滞胃痛颗粒偏于肝郁食滞者，可选用越鞠胶囊(丸);偏于肝胃郁热及动力障碍型功能性消化不良属此证者，可选用达立通颗粒；气滞型胃脘痛及慢性胃炎属此证者，可选用胃苏颗粒。

　　3.脾胃湿热证

　　[辨证要点]胃脘痞满、口干或口苦，伴口干不欲饮、纳呆、恶心、呕吐、小便短黄等，舌红苔黄厚腻，脉滑。

　　[治法]清热化湿，理气和中。

　　[方药]连朴饮(《霍乱论》)加减。

　　制厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、焦栀子、芦根。

　　[加减]若上腹烧灼感明显者，可加乌贼骨、凤凰衣、煅瓦楞子；大便不畅者，可加瓜萎、枳实。

[常用中成药]湿热重及食滞胃痛属此证者，可选用枫萝肠胃康颗粒；湿浊中阻、食滞不化者，可选用胃肠安丸；湿热内蕴、气滞血瘀及浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎属此证者，可选用三九胃泰颗粒。

　　4.脾胃虚寒(弱)证

　　[辨证要点]胃脘痞满，喜温喜按，伴泛吐清水、食少纳呆、疲乏、手足不温、便溏等，舌淡苔白，脉细弱。

　　[治法]健脾和胃，温中散寒。

　　[方药]理中丸(《伤寒论》)加减。

　　人参、干姜、白术、甘草。

　　[加减]若上腹痛明显者，可加延胡索、革菱、蒲黄；纳呆明显者，可加焦三仙、神曲、菜菔子。

　　[常用中成药]理中丸。慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎偏于中焦虚寒证者，可选用温胃舒胶囊；十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证者，可选用虚寒胃痛颗粒；脾胃虚弱所致食积、消化不良者，可选用健胃消食口服液。

　　5.胃阴不足证

[辨证要点]胃脘痞满，嘈杂，伴饥不欲食、恶心吸气、口燥咽干、大便秘结等，舌红少苔，脉细数。

　　[治法]养阴益胃，调中消痞。

　　[方药]益胃汤(《温病条辨》)加减。

沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。

　　[加减]若津伤较重者，可加石斛、天花粉；腹胀较著者，可加积壳、香性，廓花，食者可加谷芽、麦芽；便秘者，可加火麻仁、玄参。

　　[常用中成药]养胃舒胶囊。

　　6.寒热错杂证

　　[辨证要点]胃脘痞满，遇冷加重，口干或口苦，伴纳呆、嘈杂、恶心、呕吐、肠鸣、便溏等.舌淡苔黄，脉弦细滑。

　　[治法]辛开苦降，和胃开痞。

　　[方药]半夏泻心汤(《伤寒论》)加减。

　　半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。

　　[加减]若口舌生疮者，可加连翘、栀子；腹泻便溏者，可加附子、肉桂。

[常用中成药]荆花胃康胶丸。

(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择针灸、推拿等治疗。

　　1.针灸

　　(1)主穴：主穴中脘、足三里、脾俞、胃俞、内关。

　　(2)配穴：肝胃不和者，加肝俞、太冲、期门；伴郁热者，加天枢、丰隆；脾胃虚弱者，加脾俞、梁丘、气海；胃阴不足者，加三阴交、太溪；脾胃虚寒者，加气海、关元；兼有恶心、呕吐、嗳气者，加上脘、内关、膈俞；饮食停滞者，加下脘、梁门；气滞血瘀者，加太冲、血海、合谷；气虚血瘀者，加血海、膈俞等。

　　(3)操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，虚证明显者可选用灸法，虚实夹杂可针灸并用。

　　2.推拿患者仰卧位，取中脘，气海，天枢、关元等穴，一指禅法缓慢从中脘推至气海，往返5~6遍，日一次，适用于痞满实证者。患者俯卧位，取脾俞、胃俞、大肠俞、长强等穴，用按法，从上至下，往返3~4次，至局部出现热胀感为宜，适用于痞满虚证。

　　3.中药外治食盐、吴茱萸、麦麸、生姜渣等15~30g炒热，装入布袋中，热熨胃脘部，每次10~20分钟。适用于脾胃虚弱，中寒痞满证。