吐酸是指胃中酸水上泛，随即吐出的一类病证，历代有“噫醋”“醋心”之称。西医学中食管、胃、十二指肠以吐酸为主要临床表现的疾病，如胃食管反流病、急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良、胃及十二指肠球部溃疡等可参考本章辨证治疗。

(一)临床表现    吐酸以酸水由胃中上泛，从口吐出为主症。常伴有胃痛，嗳气，腹胀，嘈杂易饥等上消化道症状。多有反复发作病史，发作前多有明显的诱因，如外感风寒，饮食不当，情不畅等。

　　辅助检查的主要目的是明确疾病诊断和鉴别诊断。常用的辅助检查有，电子胃镜、上消化道造影、食管24小时pH监测等；以及肝功能、淀粉酶、脂肪酶等实验室检查和腹部B超、C消化道等检查。

　　(二)病证诊断    本病多由肝气郁结，胃气不和而发，其中有偏寒、偏热之差异。属于热者，多由肝郁化热而致；属于寒者，可由寒邪犯胃，或素体脾胃虚寒而成；饮食停滞之泛酸噫腐者，是由食伤脾胃之故。临床首当辨寒热，次辨病在肝、在胃，再辨是否兼夹食滞或痰湿等。

　　(三)类证鉴别

　　1.嘈杂吐酸是以胃中不适，口吐酸水为主要临床表现。嘈杂是胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊依，不可名状，或得食暂止，或食已复嘈为主要表现。

　　2.呕吐呕吐是胃失和降，气逆于上，胃中之物从口吐出的病证，以有物有声为特征，病机为邪气干扰，胃虚失和所致。吐酸多由肝气郁结，胃气不和而发，其中有偏寒、偏热、食滞、痰阻等不同。吐酸以口吐酸水为主要临床表现，可属于呕吐的范畴，但因其有特殊的表现和病机，与呕吐有所区别。

1.吐酸患者多存在一定程度的情志失调、肝气郁结，故保持心情舒畅尤为重要。宜疏导并树立积极乐观的心态，及时调节好心情，以利疾病早日康复。

　　2.对于肥胖者要控制饮食，平衡营养，尽快减轻体重。

　　3.减少高脂肪膳食的摄入，因高脂肪食物可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，从而降低食管下端括约肌张力，使胃内容物易反流。

　　4.忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物，禁烟、酒。

　　5.避免进食过冷、过热、刺激性及促进胃液或胃酸分泌的食物，如辣椒、芥末、咖喱、胡椒粉、蒜等；少食甜食、红薯及不易消化的多纤维食物，如芹菜、韭菜、黄豆芽、海带等。

　　6.避免短时间内快速食入大量液体食物。

　　7.每餐后处于直立位或散步，以促进食物排空，避免剧烈运动。晚餐与入睡的间隔不得少于3小时。睡眠时可抬高床头(约15~20cm)。

针对本病肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气上逆的主要病机，临证治疗以畅达气机为要。遵从疏肝理气，和胃降逆的基本原则。依病情分别施以疏肝泄热、和胃降逆、理气化痰、活血祛瘀、健脾化湿等治法。以调整肝、胆、脾、胃等脏腑功能为基础，调理脏腑升降，达到脾气当升，胃气当降；肝气调达，胆随胃降的正常状态。

　　(一)辨证论治

　　1.肝胃郁热证

　　[辨证要点]烧心，反酸，伴胸骨后灼痛，胃脘灼痛或胀满，嗳气或反食，烦躁易怒。舌红，苔黄；脉弦。

　　[治法]疏肝泄热，和胃降逆。

　　[方药]柴胡疏肝散(《景岳全书》)合左金丸(《丹溪心法》)加减。

柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草、黄连、吴茱萸。

　　[加减]若泛酸多者，加煅瓦楞、乌贼骨、浙贝母；烧心重者，加珍珠母、玉竹。

　　[常用中成药]达立通颗粒；若肝火犯胃证，可选用左金丸；肝胃不和，胁胃胀满、吞酸便秘者，可选用舒肝和胃丸；肝胃不和，脘痛、嘈杂似饥者，可选用乌贝散；肝郁化火、肝胃不和证，可选用加味左金丸。

　　2.胆热犯胃证

　　[辨证要点]口苦咽干，烧心反酸，伴胁肋胀痛，胸背痛，吸气或反食，心烦失眠。舌红，苔黄腻；脉弦滑。

　　[治法]清化胆热，降气和胃。

　　[方药]小柴胡汤(《医方集解)合温胆汤(《备急千金要方》加减。

　　柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣、竹茹、枳实、陈皮、茯苓。

　　[加减]若口苦呕恶重者，可加焦栀子、香附、龙胆草；津伤口干甚者，可加沙参、石斛。

　　[常用中成药]胆胃康胶囊。

　　3.中虚气逆证

[辨证要点]反酸，泛吐清水，嗳气，伴胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄。舌淡，苔薄；脉细弱。

　　[治法]疏肝理气，健脾和胃。

　　[方药]旋覆代赭汤(《伤寒论》)合六君子汤(《医学正传》)加减。

旋覆花、代赭石、人参、生姜、半夏、大枣、甘草、陈皮、白术、茯苓。

[加减]若嗳气频者，可加砂仁、豆蔻；大便溏薄甚者，可加赤石脂、山药。

[常用中成药]甘海胃康胶囊。

　　4.脾虚湿热证

　　[辨证要点]餐后反酸，饱胀，伴胃脘灼痛，胸闷不舒，不欲饮食，身倦乏力，大便溏滞。舌淡或红，苔薄黄腻；脉细滑数。

　　[治法]清化湿热，健脾和胃。

[方药]黄连汤(《伤寒论》)加减。

黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。

　　[加减]若大便溏滞严重者，可加木香、黄芩、茯苓；胃脘灼痛甚者，可加吴茱萸、煅瓦楞、乌贼骨。

　　5.食滞胃腑证

　　[辨证要点]胃脘饱胀，嗳腐吞酸，甚至呕恶，宿食上泛，纳谷乏味或不思饮食。舌苔黄腻，脉沉而弦。

　　[治法]宽中行滞，消食和胃。

　　[方药]保和丸(《丹溪心法》)加减。

　　山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

　　[加减]若胃脘灼热口干重者，可加栀子、黄连；痞满恶心者，可加厚朴、苍术、石菖蒲；腹胀便秘者，可加枳实、大黄。

　　[常用中成药]越鞠胶囊(丸)。

　　6.瘀血阻络证

　　[辨证要点]反酸，嗳气或反食，胸骨后灼痛或刺痛或后背痛，伴烧心，呕血或黑便，胃脘刺痛。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

　　[治法]活血化瘀，行气止痛。

　　[方药]血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

　　[加减]若胸痛明显者，可加制没药、三七粉、全瓜萎；瘀热互结甚者，可加丹皮、郁金。

[常用中成药]胃康胶囊。

(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择单验方、针灸、推拿等方法治疗。

　　1.单验方

　　(1)煅牡蛎、煅鸡蛋壳，共研末。口服，每次4.5g，每日3次。适用于胃酸过多。

　　(2)海螵蛸120g，砂仁30g，共研末。每次3g，每日2次，开水送服。适用于胃寒、吐酸。

　　(3)吴茱萸9g(开水泡除苦味)，生姜3g，水煎服。每日1次。适用于恶心吐酸。

　　(4)煅石决明、煅牡蛎各等份，共研末。每次3~6g，每日3次，饭前服。适用于胃酸过多。

　　2.针灸针刺中脘、内关、足三里、中脘、胃俞、脾俞、太冲、肝俞、胆俞、天枢和膻中等穴位。热证加刺阳陵泉，用泻法；寒证用补法，并加艾灸。

　　3.推拿推拿按摩胃部、膀胱经、任脉、胃经各穴可增强胃蠕动，促进胃排空。