呕吐是指因各种诱因导致的胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的一种病证。因呕与吐常同时出现，难以截然分开，统称“呕吐”。本证发病无年龄及季节限制，凡感受外邪，内伤食滞，肝胆气逆犯胃，以及其他脏腑疾病影响到胃的功能而致胃气上逆时，均可发生呕吐。经积极治疗，一般预后良好。呕吐有时是人体主动排出胃内有害物质的保护性反应，有时单纯止呕是治疗的禁忌；但若呕吐严重或呕吐日久可致脾胃虚损、津液耗伤，也应积极治疗。西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、幽门梗阻、十二指肠壅积症、饮食源性呕吐、神经性呕吐等；以及肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、颅脑疾病、消化系统肿瘤、某些急性传染病的早期、尿毒症、电解质紊乱、酸碱平和失调等以呕吐为临床表现时，可参照本章辨证治疗。

　　需要注意的是呕吐可以是多种疾病的临床表现，在治疗时应注重查找病因，综合诊治，不能见吐止吐，贻误诊治。

(一)临床表现    有感受外邪，饮食不洁，情志不畅等病史。以食物、痰涎、水液等胃内容物从胃中上涌，经口而出为主症，或仅有干呕而无物者。常伴有胃脘疼痛、胀满不适，嗳腐食臭，泛酸嘈杂，恶心纳呆，腹泻等症。重症者可有阴伤液竭之象，如饮食难进，形体消瘦，神萎烦渴，皮肤干瘪，目眶凹陷，小儿啼哭无泪，口唇干红，呼吸深长，甚至尿少或无尿，神昏抽搐，脉微细欲绝等症。

　　辅助检查的主要主要目的是明确诊断。常用的辅助检查有，血常规、生化、血凝、呕吐物及肿瘤标记物等实验室检查，上消化道造影、电子胃镜、十二指肠镜、腹部B超、腹部CT、头颅CT及MRI等。

　　(二)病证诊断    根据发病的病程长短、来势急缓、呕吐物多少，可以分为实性呕吐和虚性呕吐。实性呕吐病程短、发病急、呕吐物较多；伴有表证者属外邪犯胃，呕吐酸腐、气味难闻；有饮食不节病史者属宿食伤胃，呕吐清水痰涎、胃中如囊裹水者属痰饮内停，呕吐反酸、情志不遂者属肝气郁结，呕吐苦水者皆为胆热犯胃。虚性呕吐病程短、病势缓，呕吐物较少，常伴有倦怠乏力等虚证表现；若反复发作、食多即吐属于脾胃虚弱，若伴有干呕嘈杂、口干、似饥不欲饮食者属胃阴亏虚。呕吐日久，可以由实证转为虚证，也可以虚实夹杂，导致迁延不愈。久病、大病久吐不止，饮食不能入，面色㿠白，四肢不温、脉微欲绝者，为脾胃之气衰败，可以导致脱证、阴阳离决。

　　(三)类证鉴别

　　1.反胃    因脾胃虚弱，饮食不化，胃中无火，难以腐熟所致。以朝食暮吐、暮食朝吐，未消化之物尽吐而感觉舒畅为主症。

　　2.噎膈    以进食哽噎或食不得入，或食入即吐，甚至因噎废食为临床表现。病程长，预后差。

　　3.关格    以小便不通与呕吐并见为临床特征。病机为脾肾两衰，湿浊毒邪内蕴三焦，病程长，病情重，预后极差。

1.避风寒、调情志、避免过度劳累，保持充足的睡眠。病重者应有专人护理，以消除恐惧心理。

　　2.呕吐较轻者，可进少量易消化流质或半流质食物；较重者应暂禁食，用少许生姜汁滴人口中，再用少量米汁内服，必要时补液治疗。服用中药时宜少量多次频服，以不引起呕吐为度。药液可浓缩，冷热适中。热性呕吐者药液宜冷服；寒性呕吐者药液宜热服，避免病邪与药物格拒加重呕吐。呕吐重者，可用中药灌肠。

　　3.保持环境的安静、整洁。

　　4.呕吐好转后，应养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，起居有常，适当锻炼，增强体质，防止复发。

本病以和胃降逆止呕为治疗大法，根据虚证实证进行辨证论治。实证者，重在祛邪，根据病因，分别以解表、消食、化痰、理气之法和胃止呕。虚证者，重在扶正，健脾和胃，配合益气、养阴、温阳之法扶正安胃。若为虚实夹杂者，应当标本兼治。

　　(一)辨证论治

　　1.外邪犯胃证

　　[辨证要点]卒然呕吐，频频泛恶，胃脘不适或疼痛，或胸脘痞闷，伴发热恶寒，头身疼痛；舌淡红，苔白腻，脉濡。

　　[治法]疏风散表，化湿和中，降逆止呕。

　　[方药]藿香正气散(《太平惠民和剂局方》)加减。

　　藿香、大腹皮、苏叶、厚朴、白芷、茯苓、白术、半夏、桔梗、甘草、生姜、大枣。

　　[加减]若暑湿犯胃，发热恶寒，头痛无汗，口渴面赤，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉浮而数者，可加香薷、金银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘；若秽浊犯胃，中暑时疫，脘腹满闷疼痛，兼有腹泻者，可加用玉枢丹吞服；若暑热犯胃，壮热口渴，口干舌燥，心烦不安，尿赤便秘者，可加黄连、黄芩、栀子；若寒邪犯胃，突发呕吐，伴胃痛难忍，疼痛较剧，畏寒喜温，舌淡苔白，脉紧者，可加高良姜、香附、丁香、肉豆蔻。

　　[常用中成药]外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致，或肠胃型感冒属此证者，可选用藿香正气口服液(软胶囊、丸、水)；食滞所致胃痛、恶食欲吐、苔厚腻者，可选用枫蓼肠胃康颗粒；湿热内蕴、气滞血瘀所致，或浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎属此证者，可选用三九胃泰颗粒；寒凝气滞，脘痛吐酸者，可选用良附丸。

　　2.饮食停滞证

　　[辨证要点]呕吐酸腐，或未消化的食物，嗳气反胃，食欲不振，脘腹胀满，得食更甚，吐后反快，大便秘结或溏稀，气味臭秽；舌苔厚腻，脉滑而有力。

　　[治法]消食化积，和胃降逆。

　　[方药]保和丸(《中国药典》)加减。

　　神曲、山楂、陈皮、半夏、茯苓、连翘、莱菔子。

　　若兼见胃热上冲，竹茹汤加减；若变生阳明腑实证，枳实导滞丸加减。

　　[加减]若因肉食而吐者，可重用山楂，加鸡内金；因米食而吐者，可加谷芽、稻芽；因面食而吐者，可加麦芽，重用莱菔子、神曲；因酒食而吐者，可加葛花、豆蔻，重用神曲；因食鱼蟹而吐者，可加苏叶、生姜；因食豆制品而吐者，可加生萝卜汁；因食辛辣之物而吐者，可加用藕汁、梨汁、蜂蜜。

　　[常用中成药]加味保和丸。若脾胃虚弱及消化不良属此证者，可选用健胃消食口服液(片)；饮食积滞、湿热内阻所致者，可选用枳实导滞丸。

　　3.痰饮内阻证

　　[辨证要点]呕吐物多为清水痰涎，或胃部如囊裹水，目眩心悸，纳食不香，胸脘痞闷，或呕而肠鸣，或逐渐消瘦；舌苔白腻而滑，脉沉弦滑。

　　[治法]温化痰饮，和胃止呕。

　　[方药]小半夏汤合苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。

　　半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术、甘草。

　　[加减]若脘腹胀满、舌苔厚腻，可加苍术、厚朴；胃脘憋闷不欲饮食者，可加白豆蔻、木香砂仁；胸膈烦闷、失眠、口苦者，可去桂枝，加黄连、陈皮。

[常用中成药]平胃丸。

　　4.肝气犯胃证

　　[辨证要点]呕吐吞酸，脘腹胀满，心烦胸闷，喜太息，嗳气频繁，常因情绪变化而发作或加重，舌红苔薄黄，脉弦。

　　[治法]疏肝理气，降逆止呕。

　　[方药]柴胡疏肝散(《医学统旨》)合旋覆代赭汤(《伤寒论》)加减。

　　柴胡、枳壳、白芍、香附、川芎、半夏、陈皮、生姜、旋覆花、代赭石、苏叶。

　　[加减]若胸胁胀满疼痛较重者，可加延胡索、川楝子、郁金、佛手、香橼；若呕吐酸水、心烦、口渴者，可加炒栀子、青皮、黄连、吴茱萸；若气郁化火，呕吐嘈杂、大便秘结者，可加大黄、芒硝；若郁火伤阴，口燥咽干、胃中灼热，舌红少苔者，可加沙参、麦冬；若气滞日久、瘀血内结，兼见胸胁刺痛、呕吐不止，舌有瘀斑者，可加桃仁、红花、五灵脂、九香虫。

　　[常用中成药]气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、舒肝片、沉香舒气丸。慢性萎缩性胃炎可选用摩罗丹；久病入络，有血瘀者，可选用血府逐瘀口服液。

　　5.脾胃虚寒证

　　[辨证要点]起病缓慢，病程较长，饮食稍多方吐，时作时止，食少不化，吐物多为清稀痰水或乳食残渣，色淡少味。面色咣白，食欲不振，神疲乏力，四肢欠温，腹痛绵绵，得温较舒，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉濡弱或沉。

　　[治法]健脾温中，和胃止呕。

　　[方药]理中丸(《伤寒论》)合丁香柿蒂散(《卫生宝鉴》)加减。

　　人参、干姜、白术、丁香、柿蒂。

　　[加减]若呕吐较甚者，可加砂仁、半夏、生姜；呕吐清水不止，可加生姜、大枣、吴茱萸；久呕不止、呕吐物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸软，舌淡胖，可加附子、肉桂、吴茱萸、甘草；气短懒言、体倦乏力、脉虚弱者，可加用补中益气汤。

　　[常用中成药]附子理中丸。若偏于脾胃气虚者，可选用四君子丸；中焦虚寒及慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎属此证者，可选用温胃舒胶囊；胃及十二指肠球部溃疡属虚寒和气滞证者，可选用安胃疡胶囊。

　　6.胃阴亏虚证

　　[辨证要点]呕吐反复发作，胃中嘈杂，恶心干呕，似饥而不欲饮食，口渴咽干，舌红少津，脉细数。

　　[治法]滋养胃阴，降逆止呕。

　　[方药]麦门冬汤(《金匮要略》)加减。麦冬、人参、半夏、甘草、大枣、粳米。

　　[加减]若呕吐较甚者，可加竹茹、炙枇杷叶；若口干、舌红热重者，可加黄连、连翘；若大便干结者，可加玄参、瓜婴、火麻仁、芒硝；若体倦乏力、纳差者，可加北沙参、黄精、山药、砂仁。

　　[常用中成药]养胃舒胶囊。

(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择针灸、推拿等治疗。

　　1.针灸

　　(1)主穴：内关、足三里、中脘。

　　(2)配穴：寒邪客胃加上脘、胃俞；热邪内蕴加合谷、金津、玉液；饮食停滞加梁门、天枢；痰饮内阻加膻中、丰隆；肝气犯胃加阳陵泉、太冲；脾胃虚弱加脾俞、胃俞；泛酸欲呕者加公孙；大便燥结或大便溏薄加天枢。

　　(3)操作：毫针刺，平补平泻法。金津、玉液点刺出血；寒气客胃或脾胃虚寒者，可加用艾灸。呕吐发作时可在内关穴行强刺激并持续运针1~3分钟。

　　2.推拿    患者取仰卧位，术者以一指禅推法于中脘、天枢穴施术各2~3分钟，摩腹3~5分钟：以拇指按揉内关、足三里穴各1分钟。患者取俯卧位，术者以拇指按揉脾俞、胃俞穴各1分钟。肝气犯胃者，加拇指按揉期门、章门穴各1分钟；脾胃虚寒者，加拇指按揉关元、气海穴各1分钟，横擦腰骶部，以透热为度。

　　3.外治法    选神阙、中脘、内关、足三里，将鲜生姜切片贴敷于穴位。