呃逆，又称“打嗝”,是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。西医学中的单纯性膈肌痉挛、慢性胃炎、胃肠神经官能症、胃扩张等所引起的膈肌痉挛之呃逆，可参考本章辨证治疗。

(一)临床表现    呃逆以气逆上冲，喉间呃呃有声，声短而频，不能自止为主症。其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定；常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。

　　(二)病证诊断    呃逆的辨证当分清虚、实、寒、热。如呃逆声高，气涌有力，连续发作，多属实证；呃逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证。呃声洪亮，冲过而出，多属热证；见声沉缓有力，得寒则甚，得热则减，多属寒证。

　　(三)类证鉴别

　　1.干呕同属胃气上逆的表现。干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。

　　2.嗳气均为胃气上逆的表现，嗳气因胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴有酸腐气味，食后多发，张仲景称之为“饱食之息”，与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分。

1.保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。

　　2.注意寒温适宜，避免外邪侵袭。

　　3.饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥腻之品，避免饥饱无常。发作时应进食易消化食物。

　　4.打嗝是由于某种原因引起横膈痉挛，同时由于喉内的声门没有充分打开而发生杂音，常常在吃饭过快、食物过热时产生。一般情况下，数分钟即可平息。如果持续不停地连续几天打嗝，应警惕胃、膈、心脏、肝脏等器质性病变及肿瘤，及时去医院进行细致的诊治。

呃逆的治疗以理气和胃、降逆平呃为基本治法。平呃要分清寒、热、虚、实，分别施以祛寒清热、补虚、泻实之法，辅以降逆平呃之品，以利隔间之气。对于危重病证中出现的呃通，大补元气，急救胃气。

　　(一)辨证论治

　　1.胃中寒冷证

　　[辨证要点]呃声沉缓有力，得热则缓，遇寒更甚。

[治法]温中散寒，降逆止呃。

[方药]丁香散(《伤寒论》)加减。

丁香、柿蒂、高良姜、干姜、荜菱、香附、陈皮。

　　[加减]若寒气较重，脘腹胀痛者，可加吴茱萸、肉桂、乌药；寒凝气滞，脘腹痞满者，可加枳壳、厚朴、陈皮、香附；寒凝食滞，脘闷嗳腐者，可加莱菔子、制半夏、槟榔；有表寒之邪者，可加紫苏、荆芥、防风、生姜；呃逆频作者，可加刀豆、旋覆花、代赭石。

　　[常用中成药]偏于中焦虚寒者，可选用温胃舒胶囊；脾虚胃弱者，可选用虚寒胃痛颗粒。

　　2.胃火上逆证

　　[辨证要点]呃声洪亮，口臭烦渴，喜冷饮。

[治法]清热生津，降逆止呃。

[方药]竹叶石膏汤(《伤寒论》)加减。

　　竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、炙甘草。

　　[加减]若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤。若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散。

[常用中成药]牛黄清胃丸。

　　3.气机郁滞证

　　[辨证要点]呃逆连声，因情志改变诱发或加重。

[治法]顺气解郁，和胃降逆。

[方药]五磨饮子(《医方考》)加减。

木香、乌药、枳实、沉香、槟榔、丁香、代赭石。

　　[加减]若肝郁明显者，可加川楝子、郁金；心烦口苦，气郁化热者，加栀子、丹皮；若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤加陈皮、茯苓；若气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止，可用血府逐瘀汤。

　　[常用中成药]胃苏颗粒、越鞠胶囊(丸)。

　　4.脾胃阳虚证

　　[辨证要点]呃声无力，喜温喜按，手足不温。

　　[治法]温补脾胃止呃。

　　[方药]理中丸(《伤寒论》)加减。

　　人参、白术、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂。

　　[加减]若呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可加黄芪、党参；病久及肾，肾阳亏虚，形寒肢冷，腰膝酸软，呃声难续者，可加肉桂、紫石英、补骨脂、山荣萸、刀豆。

　　[常用中成药]理中丸。

　　5.胃阴不足证

　　[辨证要点]口干舌燥，舌干红少苔之呃逆。

　　[治法]养胃生津，降逆止呃。

　　[方药]益荡(《温病条辨)合橘皮竹茹汤(《金匮要略》)加减。

　　沙参、玉竹、麦冬、生地黄、陈皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂。

　　[加减]若咽喉不利，阴虚火旺，胃火上炎者，可加知母、芦根；神疲乏力，气阴两虚者，可加党参或西洋参、山药；大便干结者，可加当归、蜂蜜。

[常用中成药]养胃舒胶囊。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择针灸、推拿等方法治疗。

　　1.针灸

　　(1)主穴：中脘、足三里、内关、膈俞、膻中。

　　(2)配穴：胃中寒冷，加梁门；胃火上逆加陷谷；肝气犯胃加期门、太冲；脾胃阳虚加气海、关元；胃阴不足加太溪。胃中寒冷、脾胃阳虚者可配艾灸。

　　(3)操作：毫针常规刺。

　　2.推拿    患者取仰卧位，术者于缺盆穴和内关穴分别施以拇指按揉法，以有酸胀感为度；以一指禅推法于膻中、上脘、中脘穴施术各1分钟；以顺时针掌摩法于上腹部施术3~5分钟。患者取俯卧位，术者以拇指按揉法于脾俞、胃俞、膈俞、肝俞、胆俞穴施术各0.5分钟。胃寒者，加擦中脘穴、神阙穴以透热为度；胃热者，加拇指按揉内庭穴1分钟；肝气犯胃者，加拇指按揉期门、章门穴各0.5分钟，并斜擦两肋10遍；阳虚者，加背部督脉、膀胱经及八穴擦法，以透热为度；阴虚者，加拇指按揉太溪、三阴交、血海穴各0.5分钟。

　　3.手部按摩疗法    按揉横膈膜反射区内关穴。用拇指指腹推按横膈膜反射区。推按时，掌根或拇指要紧贴皮肤，用力要稳，速度宜缓慢而均匀。

　　4.穴位贴敷

　　(1)麝香粉0.5g，放入神阙穴内，适用于实证呃逆，尤其以气机郁滞者取效更捷。

　　(2)吴茱萸10g，研细末，用醋调成膏状，敷于双侧涌泉穴。适用于各种呃逆，对冲气上逆引起者尤为适宜。

　　5.其他治疗

　　(1)深呼吸若进食时发生呃逆可以暂停进食，作几次深呼吸，往往在短时内能止住。

　　(2)屏气法：直接屏住呼吸30~45秒，或取一根干净的筷子放入口中，轻轻刺激上腭后1/3处，打嗝症状会立即停止。心肺功能不好者慎用。

　　(3)揉压双眼球法：患者闭目，医者将双手拇指置于其双侧眼眶上，按顺时针方向适度揉压眼球到呃逆停止。若患者心率突然降至60次/分以下应停止.青光眼及高度近视者忌用，心脏病者慎用。

　　(4)惊吓法：趁打嗝者不注意猛拍其后背一下，也能止嗝。因为惊吓作为一种强烈的情绪刺激，可通过皮层传至皮下中枢，抑止膈肌痉挛。但高血压、心脏病患者应慎用。

　　(5)纸袋呼气法：取一个小塑料袋，罩住口鼻，深呼吸3~5次。

　　(6)小半夏汤加味熏吸法：半夏、生姜、砂仁、荔枝核，共为粗粉。入白酒中浸泡1小时，文火煎煮数沸，待酒气上升时，令患者张嘴频频吸纳。若熏吸三天如仍不缓解，应尽快到消化专科治疗。