胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现、临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧部，为腋以下至第十二肋骨部的总称、西医学中的急、惕性肝硬化，胰腺资，胆石症，胆毒炎等疾病，以胁痛为主要表现时，可参考本章辨证治疗。

(一)临床表现    一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，即可以诊断为胁痛。其疼痛性质有胀痛、灼痛、隐痛，钝痛等不同特点。部分患者可伴见胸闷、腹胀，嗳气呃逆，急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。

　　辅助检查的主要目的是明确胁痛发生的具体病因，并排除恶性肿瘤等疾病。常用的辅助检查有腹部B超、CT、MRI及血、尿淀粉酶，肝功能检查等。

　　(二)病证诊断    胁痛的基本病机为肝络失和，可分为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。因肝郁气滞，瘀血停着，湿热蕴结所导致者多属实证，即“不通则痛”；因阴血不足，肝络失养所导致者则为虚证，属“不荣则痛”。外感胁痛由湿热外邪侵犯肝胆而致，多伴有表证；内伤胁痛由肝郁气滞，瘀血内阻，或肝阴不足引发。气滞以胀痛为主，痛无定处；血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移；更有气血同病，气滞血瘀者，尤应注意鉴别。

　　(三)类证鉴别

　　1.悬饮    胁肋疼痛，饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。

　　2.腹痛    腹痛痛在胃脘部以下、耻骨毛际以上，多伴有饮食及大便失常。胁痛则以胁肋部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。

1.饮食清淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿热内生。

　　2.平素保持情绪稳定，心情舒畅，避免过怒，过悲、过劳及过度紧张。

胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔肝。临床上还应据“不通则痛”理论，以及肝胆疏泄不利的基本病机，在各证中适当配伍疏肝理气，利胆通络之品。

　　(一)辨证论治

　　1.肝郁气滞证

　　[辨证要点]胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及项背、肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。舌红，苔薄白，脉弦。

　　[治法]疏肝理气。

　　[方药]柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。

　　柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、白芍、甘草。

　　[加减]若气滞及血，胁痛重者，可酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮；兼见心烦急躁，口干苦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数等气郁化火之象者，可酌加栀子、黄芩、胆草；伴有胁痛，肠鸣，腹泻者，可酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁；伴有恶心呕吐，肝胃不和者，可酌加半夏、陈皮、香、生姜。

　　[常用中成药]舒肝片。若偏于肝郁脾虚者，可选用逍遥丸或红花逍遥片。

　　2.肝胆湿热证

　　[辨证要点]胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽或兼有身热恶寒，身目发黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　[治法]清热利湿。

　　[方药]龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。

　　龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、车前子、生地、当归、郁金、青皮、川楝子。[加减1若便秘，腹胀满，热重于湿者，可加大黄、芒硝；白睛发黄，尿黄，发热口渴者，可加茵陈、黄柏、金钱草；久延不愈者，可加三棱、莪术、丹参、当归尾。

　　[常用中成药]龙胆泻肝丸。若湿热郁蒸致黄疸及急、慢性肝炎属此证者，可选用当飞利肝宁胶囊(片);非酒精性单纯性脂肪肝湿热中阻证者，可选用化滞柔肝颗粒。

　　3.瘀血阻络证

　　[辨证要点]胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或有癥块。舌质紫暗，苔薄白，脉沉涩。

　　[治法]祛瘀通络。

　　[方药]血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝。若瘀血严重，有明显外伤史者，可选用复元活血汤(《医学发明》)加减。大黄、桃仁、红花、穿山甲、当归、柴胡、天花粉、甘草。[加减]若疼痛明显者，可加延胡索、白芍、郁金。[常用中成药]血府逐瘀口服液。

　　4.肝阴亏虚证

　　[辨证要点]胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口千咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌红，少苔，脉细弦而数。

　　[治法]养阴柔肝。

　　[方药]一贯煎(《柳州医话》)加减。

　　生地黄、枸杞、沙参、麦冬、当归、川楝子。

　　[加减]若两目干涩，视物昏花者，可加草决明、女贞子；头晕目眩甚者，可加钩藤、天麻、菊花；心中烦热，口苦甚者，可加栀子、丹参。

　　[常用中成药]杞菊地黄丸。

　　(二)其他治疗    针灸治疗胁痛是目前主要的外治法之一。

　　(1)主穴：期门、支沟，阳陵泉、足三里。

　　(2)配穴：肝郁气滞加行间、太冲；血瘀阻络加膈俞、血海；湿热蕴结者加中脘、三阴交；肝阴不足加肝俞。

　　(3)操作：实证针用泻法，虚证针用补法。