头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为特征的一种病证。西医学中的偏头痛、紧张型头痛、从集性头痛等原发性头痛，以及感染发热性疾病、高血压性头痛、颈源性头痛、三叉神经痛等均可参考本章治疗。

(一)临床表现    头痛以整个头部或头的前、后、偏侧、巅顶、枕部的疼痛为主，程度为轻、中或重度；性质为搏动痛、刺痛、胀痛、烧灼痛、隐痛、触痛等；疼痛时间不等，可以持续数小时、数天或呈慢性疼痛。

　　头痛发作前或发作时常会伴有畏光、流泪、畏声、耳鸣、恶心、呕吐、胸闷、心慌等症状。常兼见头晕、失眠、心烦、易怒、腹胀、纳差、便秘或便溏等。

　　辅助检查的主要目的是排除归因于其他疾患的头痛，常用的辅助检查有：血液检查(血常规、血凝、血沉等)、经颅多普勒超声(TCD)、脑电图、腰椎穿刺、影像学检查等。

　　(二)病证诊断    根据发病新久，以及是否兼有表证，可分为外感头痛和内伤头痛。其中，外感头痛多起病急，病程短，以风邪为主，可夹寒、夹热、夹湿；内伤头痛多起病缓，病程较长，与肝脾肾关系密切。

　　不同经络受邪，头痛部位不同，太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。

(三)类证鉴别    真头痛：真头痛呈阵发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛，常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏盲、神昏、甚至肢厥、抽搐。

1.避风防寒，免受外邪侵扰。

　　2.劳逸有度，注意调摄精神。

　　3.饮食清淡，忌食肥甘厚腻。

　　4.环境安静，光线不宜过强。

　　5.适度运动，保持规律作息。

外感头痛以祛风散邪为主。内伤头痛治以祛邪扶正、补虚泻实，偏实证者，重点调肝气，配合平肝、清肝、化痰、清热和活血为法，偏虚证者重在调补肝肾，配合补气、养血和滋阴为法。根据头痛部位的不同，参照经络循行部位选用适当的引经药，一般太阳头痛选用羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛选用葛根、白芷；少阳头痛选用柴胡、川芎；厥阴头痛选用藁本、吴茱萸。临证当审证求因，审因论治。

　　(一)辨证论治

　　1.外感头痛

　　[辨证要点]头痛随气候变化明显，病程短、痛热圆列基刚痛引项背。

[治法]祛风通络止痛。

　　[方药]选奇汤(《兰室秘藏》)加减。

羌活、防风、酒黄芩、炙甘草。

　　[加减]若恶寒发热，无汗，项背强痛，舌淡红、苔薄白，脉浮紧、属风寒，可酌加麻黄、枝，葛根等；若头胀痛，面红赤，口渴喜饮，小便黄赤或大便秘结舌动小红，苔薄黄，脉浮数，属风热，可酌加石膏、桑叶、菊花；若头痛如事，肢体困重  胸闷纳呆  大便溏黏，舌淡红，苔白腻，脉濡或滑，属风湿，可的加藿香，佩兰等。

　　[常用中成药]风寒为主可选用川药茶调颗粒、都梁滴力(软胶囊)通天口服液；风热为主洗用桑菊感冒片(颗粒)、芎菊上清丸：风湿为主可选用九味美活丸(颗粒，口服液)、藿香正气(软胶囊)。

　　2.内伤头痛实证

　　[辨证要点]头痛病程长，多见胀痛、跳痛或刺痛，或伴有心烦易怒、口苦便干、头晕耳鸣或头昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；或痛处固定不移，夜间加重，面色晦暗唇舌紫暗，或有瘀斑。

　　[治法]平肝活血止痛。

　　[方药]大川芎丸(《宣明论方》)加减川芎、天麻。

　　[加减]若见头晕目眩，耳鸣，面红目赤，心烦易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦，属肝阳上亢可酌加钩藤、决明子、栀子、黄芩；若见头昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力，舌质淡红，苔白腻，脉滑，属痰浊内阻，可酌加半夏、茯苓、橘红；若舌质红，苔黄腻，脉滑，属痰热为主，可酌加胆南星、竹茹；若头痛日久，痛处固定不移，唇舌紫暗，或有瘀斑，脉多弦细涩，属瘀血为主，可酌加当归、赤芍、桃仁、红花。

　　[常用中成药]肝阳上亢头痛，可选用天麻钩藤颗粒、清脑降压颗粒(胶囊、片)、松龄血脉康胶囊、全天麻胶囊、复方羊角胶囊(颗粒)、天舒胶囊等；痰浊头痛，可选用半夏天麻丸、眩晕宁颗粒(片)等；血瘀头痛，可选用正天丸、血府逐瘀胶囊、丹珍头痛胶囊、头痛宁胶囊等。

　　3.内伤头痛虚证

　　[辨证要点]头痛病程长，多见头痛隐隐，缠绵不休，时时昏晕，午后或遇劳加重，神疲乏力，面色少华或萎黄，食欲不振、眠浅多梦。

　　[治法]益气养血、通络止痛。

　　[方药]四物汤(《太平惠民合剂局方》)加减。

　　生地、当归、白芍、川芎、黄芪、党参、蔓荆子。

　　[加减]若见心悸怔忡，健忘失眠，可酌加茯神、远志；若见腰膝酸软，眩晕耳鸣，遗精带下舌质红少苔，脉沉细无力，兼有肾虚，可酌加山药、山茱萸、枸杞子。

　　[常用中成药]血虚明显者，可选用养血清脑颗粒；气虚明显者可选用补中益气丸(颗粒);兼肾虚者可选用大补阴丸。

(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择单验方、针灸、推拿等治疗。

　　1.单验方

　　(1)川穹、蔓荆子各10g，水煎服，适用于风邪上息之头痛。

　　(2)夏枯草30g，水煎服。或用菊花6~10g，决明子10g，开水冲泡，每日代茶饮，适用于肝阳上亢之头痛。

　　(3)白附子3g，葱白15g。白附子研细末，与葱白捣成泥状，取黄豆大小一粒，堆在小圆形纸上，贴在痛侧太阳穴处，约一小时左右取下，适用于偏正头痛。

　　2.针灸

　　(1)外感头痛

　　主穴：百会、太阳、风池、列缺

　　配穴：风寒为主者，加风门、合谷；风热为主者，加大椎、曲池、鱼际；风湿为主者，加偏历、阴陵泉。阳明(前额)头痛者，加印堂、合谷、内庭；少阳(侧头)头痛者，加率谷、外关、足临泣；太阳(后头)头痛者，加天柱、后溪，申脉；厥阴(巅顶)头痛者，加四神聪、太冲、内关。操作：毫针泻法。大椎点刺出血；风门拔罐或艾灸。

　　(2)内伤头痛

　　①实证

　　主穴：百会、头维、风池、阿是穴。

　　配穴：按头痛部位的配穴选用同外感头痛。肝阳头痛为主者，加太冲、太溪、侠溪；痰湿头痛为主者，加太阳、中脘、丰隆、阴陵泉；瘀血头痛为主者，加合谷、膈俞、血海、内关操作：毫针泻法。

　　②虚证

　　主穴：百会、风池、足三里。

　　配穴：按头痛部位的配穴选用同外感头痛。气血亏虚头痛为主者，加气海、血海、脾俞、三阴交；肝肾亏虚头痛者，加肝俞、肾俞、太溪、悬钟等。

　　操作：风池用平补平泻法；余穴均用补法；气海、足三里可配合灸法。

　　3.推拿    患者坐位，术者以拇指推法推印堂经前庭至百会5次；拇指分推法推印堂经鱼腰、太阳至耳前5次；拇指揉按法沿头部膀胱经、胆经经线5~10次；以拿法拿揉后项、肩部往返3-5次，点风池、肩井、合谷各1分钟，最后用指轻扣头部2分钟。