中风病又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌喝斜；或不经昏仆，仅以半身不遂、口舌喝斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。本病多见于中老年人，四季均可发病，但以冬春两季为发病高峰，是一种发病率高，死亡率高，严重危害人民健康的疾病。西医学的急性脑血管疾病，出现中风表现者，可参考本章治疗。

(一)临床表现    中风病以半身不遂、口舌㖞斜、言语謇涩或不语、偏身麻木，甚至神志恍惚迷蒙、神昏、昏愤为主症。有的中风以头晕、走路不稳、饮水呛咳、复视或视野缺损等为首发症状中风病多发病急骤，有的呈渐进发展过程。发病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆。本病好发于中老年人，常有烟酒嗜好，嗜食肥甘厚味，多因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素透发头颅CT、MRI等检查，有助于诊断。

　　(二)病证诊断    中风病无神志障碍者为中经络，病位浅，病情相对较轻，有神志障碍者为中脏腑，病位深，病情较重。中脏腑有闭证和脱证之分，闭证以牙关紧闭，口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭为主症，根据有无热象，又分为阳闭和阴闭。脱证以目合口开、鼻厮息微、手撤肢软、脉微欲绝为主症。

　　按病程分为急性期、恢复期和后遗症期三个阶段，发病2周以内为急性期，2周至6个月为恢复期，半年以上为后遗症期。

　　(三)类证鉴别

　　1.痫病    痫病也有突然昏仆的证候，但痫病作为一个发作性疾病，多伴有四肢抽搐，口吐白沫，口中异样怪叫等特征，醒后如常人，无半身不遂，口舌嘱斜，发病以青少年居多。

　　2.厥证    厥证也有突然昏仆不醒人事的证候，但一般时间较短，伴有面色苍白，四肢厥冷，一般移动时苏醒，醒后无半身不遂，口舌㖞斜，失语等后遗症状。

　　3.口㖞    口㖞以口眼㖞斜，口角流涎，言语不清为主症，常伴有外感表证或耳背疼痛，或有口中味觉减退，多无半身不遂、偏身麻木等症状。

卧床病人注意防止压施形成，并注意定时翻身拍背、协助排成，鼻饲病人注意口腔护理，放置尿管病人注意局部清洁护理。

中风病为本虚标实，上盛下虚之证，急性期急则治其标，常用平肝息风、清热涤痰、化痰通腑活血通络、醒神开窍等治法，恢复期和后遗症期，常用育阴息风、益气活血等治法。

　　(一)辨证论治    中经络以半身不遂，肢体强痉，口舌㖞斜，言语不利，偏身麻木为主要表现中脏腑在此基础上，还有恍惚、迷蒙、昏迷、昏愦等神志障碍，临床上主要根据下列辨证要点进行辨证处方用药。

　　1.中经络

　　(1)风痰瘀阻

　　[辨证要点]肢麻臂痛，咯痰或痰多，头晕目眩，舌质暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。

　　[治法]化痰息风通络。

　　[方药]化痰通络汤(《中医内科学》)加减

　　半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、大黄

　　[加减]眩晕严重者，加全蝎、钩藤、菊花；瘀血明显者，加桃仁、红花、赤芍；烦躁不安者。加黄芩、栀子。

　　[常用中成药]中风回春丸、血塞通注射液、复方丹参注射液。

　　(2)痰热腑实

　　[辨证要点]腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热，古质红，黄腻或黄燥，脉潜大。

[治法]通腑泻热化痰。

[方药]星婴承气汤(《中医内科学》)。

　　[加减]胆南星、瓜蒌大黄、加黄芩、石膏、栀子；痰盛者，加竹沥、天竺黄、川贝母；头晕头痛，目眩耳鸣者，加天麻、钩藤、珍殊母、菊花、石决明；口干舌燥，苔燥或少替者，加生地黄、玄参、麦冬。

　　胆南星、瓜蒌、大黄、芒硝。

　　[常用中成药]牛黄清心丸、新清宁片、银丹心脑通软胶囊、磷石滚痰丸、苦碟子注射液、清开灵注射液。

　　(3)肝阳暴亢

　　[辨证要点]头晕目眩，头脑胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或黄燥，脉弦。

　　[治法]平肝息风潜阳。

　　[方药]天麻钩藤饮(《中医内科杂病证治新义》)加减。

　　天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草。[加减]肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草；热盛伤津而口干、五心烦热者，加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉；心中烦热者，加生石膏、龙齿；痰多、言语不利较重者，加胆南星、竹沥、石菖蒲；大便秘结不通，腹胀满，舌苔黄燥者，加大黄、芒硝、枳实。

　　[常用中成药]天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸、清开灵注射液。

　　(4)气虚血瘀

　　[辨证要点]肢体瘫软，面色咣白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗，舌质暗淡或有瘀斑，苔薄白，脉细缓或细涩。

　　[治法]益气活血通络。

　　[方药]补阳还五汤(《医林改错》)加减。

　　黄芪、桃仁、红花、赤芍、当归尾、川芎、地龙。

　　[加减]气虚明显者，加党参或人参；口角流涎者，加石莒蒲、远志；心悸、喘息、失眠者，加炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉；小便频数或失禁者，加桑螵蛸、金樱子、益智仁；肢软乏力麻木者，加桑寄生、杜仲、川牛膝、鸡血藤

　　[常用中成药]脑安胶囊、消栓通络胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊、银杏叶胶囊、血栓心脉宁胶囊、华佗再造丸、灯盏花素片、脉络宁注射液。

　　(5)阴虚风动

　　[辨证要点]手足心热，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣，舌质红或暗红，苔少或无苔，脉细或弦细数。

　　[治法]滋阴潜阳，镇肝息风。

　　[方药]镇肝熄凤汤(《医学衷中参西录》)加减。

　　龙骨、牡蛎、代赭石、白芍、天冬、玄参、龟甲、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、甘草。

[加减]潮热盗汗、五心烦热者，加知母、黄柏、地骨皮；腰膝酸软者，加女贞子、早莲草、枸杞子、杜仲、何首乌；兼有痰热表现者，加天竺黄、瓜萎、胆南星；失眠、心烦明显者，加珍珠母、夜交藤。

　　[常用中成药]杞菊地黄丸、大补阴丸、六味地黄丸。

　　2.中脏腑

　　(1)阳闭

　　[辨证要点]两手握固拘急，甚则抽搐，两目斜视或直视，面红目赤，舌红或绛，苔黄燥或焦黑，脉弦数。

　　[治法]清热息风，醒神开窍。

　　[方药]羚羊角汤(《通俗伤寒论》)灌服安宫牛黄丸(《温病条辨》)(或鼻饲)。

羚羊角、菊花、夏枯草、蝉衣、石决明、龟甲、白芍、生地黄、丹皮、白芍、柴胡、薄荷。

　　[加减]肝火盛者加龙胆草、黄连、夏枯草；抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣；挟痰热者，加竹沥、天竺黄、石菖蒲；热甚迫血妄行，见鼻衄、呕血者，加赤芍、大黄、水牛角；腹胀便秘者，合大承气汤(芒硝、枳实、大黄、厚朴)。

　　[常用中成药]安脑丸、局方至宝丸、碳石滚痰丸、牛黄清心丸、清开灵注射液、醒脑静注射液。

　　(2)阴闭

　　[辨证要点]痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不温或逆冷，舌质暗淡，苔白就，脉沉滑或缓。

　　[治法]燥湿化痰，醒神开窍。

　　[方药]涤痰汤(《奇效良方》)灌服苏合香丸(《太平惠民和剂局方》)(或鼻饲)。

　　半夏、橘红、茯芩、竹茹、胆南星、石菖蒲、枳实、人参、茯琴、甘草。

　　[加减]若舌暗有瘀斑，脉涩者，加桃仁、红花、丹参；四肢厥冷者，加制附子、桂枝、细辛。

[常用中成药]醒脑静注射液。

　　(3)脱证

　　[辨证要点]汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥，气息微弱，面色苍白，瞳神散大二便失禁，舌质淡紫，或舌体蜷缩，苔白腻，脉微欲绝。

　　[治法]益气回阳，扶正固脱。[方药]参附汤(《圣济总录》)(鼻饲)。

　　人参、附子。

　　[加减]汗出不止者，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子；兼有瘀滞者，加丹参、赤芍；阴不敛阳致虚阳外越，或服上方后见面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或散大无根者，合地黄饮子(熟地黄、山茱萸、石斛、巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂、五味子、茯苓、麦冬、石菖蒲、远志)。

　　[常用中成药]参附注射液，虚阳外越者予生脉注射液或参麦注射液

　　(二)其他治疗

　　1.针灸

　　(1)半身不遂：以大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。初病时，仅刺患侧，病程日久可先刺健侧，再刺患侧。上肢取肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取肩醪、肩贞、臂膈、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。

　　(2)中风不语：取金津、玉液放血，针刺内关、通里、廉泉、三阴交等。

　　(3)中风闭证：用毫针强刺或三棱针刺出血。可先用三棱针点刺手十二井穴出血，再刺人中、太冲、丰隆。若手足拘挛或抽搐，可酌加曲池、阳陵泉。

　　(4)中风脱证：多以大柱艾灸，如汗出、肢温，脉起者，再用毫针，但刺激要轻。灸关元、神阙，刺气海、关元、足三里。如见内闭外脱之证，可先取人中强刺，再针足三里、气海以调其气。

　　2.推拿    推拿适用于中风急性期或恢复期的半身不遂，尤其是半身不遂的重证。其手法为：推、攘、按、捻、搓、拿、擦。取穴有风池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山。部位：颜面部、背部及四肢，以患侧为重点

　　3.康复治疗    中风病强调早期康复，在急性期要注意良肢位的摆放，并进行病床上体位转换训练、躯干控制能力训练及关节活动度的训练，逐渐开始平衡功能和运动模式训练。根据患者病情逐渐增加主动参与成分，变被动运动为助力运动训练，对于病情较轻者，早期开展特定动作任务导向性训练。康复训练要持之以恒、循序渐进。