肺炎（pneumonia）是多种原因引起的肺部炎症，冬春季高发，可按病因分为感染性肺炎和非感染性肺炎，其中感染性肺炎有细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌性肺炎及其他病原体肺炎，其中病毒、细菌、支原体和衣原体是主要病原；也可按病理分类为小叶肺炎（支气管肺炎）、大叶肺炎、间质性肺炎；按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎；按临床表现分为典型肺炎和非典型肺炎；感染地点分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。

该病早期合理治疗则并发症少见，若延误诊断、治疗或病原体致病力强可引起并发症，如可并发心肌炎、心力衰竭、DIC、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、消化道出血、水电酸碱平衡紊乱。

（一）临床表现

1.常见症状  发病前常有上呼吸道感染数日，肺炎时主要表现∶发热、咳嗽、咳痰、喘息、气促、早期肺部体征不明显，后期肺部有固定湿啰音。其中呼吸增快是肺炎的主要表现。重症肺炎时有呼吸困难、呼吸衰竭、酸碱失衡、消化循环神经系统受累。

　　2.肺炎分级  根据病情分为轻症和重症，轻症以呼吸系统症状为主。重症同时可伴其他系统受累及严重通、换气障碍，呼吸衰竭，全身中毒症状明显。

　　（二）并发症

　　1.呼吸衰竭 

呼吸困难的临床表现，血气分析如下。

　　Ⅰ型∶PaO₂<60mmHg（6.65kPa），PaCO2正常，SaO₂<85%。

　　Ⅱ型∶PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，SaO₂<85%。

　　2.心力衰竭 

呼吸增快，>60次/分;心率增快，婴儿心率>180次/分，幼儿>160次/分;不能用发热或缺氧解释者;突然烦躁不安，面色苍白或发灰，明显发绀;心音低钝，奔马律;肝大达肋下3cm以上，或者肝脏在短时间内迅速增大，而不能以横膈下移等原因解释者;少尿或无尿，颜面

3.心肌炎 

常伴有心前区不适。面色苍白，心动过速、心律不齐、心音低钝。ECG∶ST段下移及T波低平、倒置。心肌酶、TNI异常等。

　　4.中毒性脑病 

烦躁、嗜睡、昏迷，惊厥等。

　　5.脓胸、脓气胸、肺大泡 

临床表现及影像学典型改变。

　　6.酸中毒 

呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒，混合性酸中毒最多见。

　　7.中毒性肠麻痹 

腹胀，肠鸣音消失。

　　（三）实验室检查和其他辅助检查

　　1.常规检查 

血白细胞计数与分类、C反应蛋白、降钙素原（PCT）、ESR、血气分析。

　　2.病原学检查 

①细菌性∶培养+药敏，痰涂片，血清抗原、抗体检测，PCR测定核酸。②病毒性∶病毒分离，抗原检测，血清学抗体，分子生物学。③支原体∶冷凝集试验，血清支原体抗体，PCR，培养。④真菌∶直接涂片找菌、真菌培养、G试验、CM试验、乳胶凝集试验。

　　3.其他 

肝肾功能、电解质、心肌酶、心电图等。

　　4.影像学检查 

胸部X线片，必要时胸部CT。

　　（四）鉴别诊断

　　1.急性支气管炎 

以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。必要时可做胸部X线片检查。

　　2.肺结核 

婴儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎颇相似，但肺部啰音常不明显，应根据结核接触史、结核菌素试验、X线胸片、随访观察等加以鉴别。

　　3.支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而致肺气肿或肺不张，且易继发感染引起肺部炎症。但多有异物吸入，突然出现呛咳病史，胸部X线检查可助鉴别，必要时可转院行气管镜检查。

（一）一般治疗 

注意室温、湿度，饮食少量多餐，保证充足的营养，经常变换体位，补充水，继持水电解质平衡。

　　（二）病原治疗 

根据临床和流行病学资料、胸部X线检查以及实验室检查推测肺炎的病原。依臧能的病原、严重度、病程、年龄、原先抗生素使用情况、肝肾功能、当地细菌耐药情况等选择浙方案。

　　(1）目前β内酰胺类和大环内酯类是儿童肺炎最常用的两大类抗生素。针对常见病原的抗生素择如下。①肺炎链球菌∶青霉素敏感者首选青霉素，青霉素耐药者首选第三代头孢、万古霉素。②流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌∶首选阿莫西林/克拉维酸，第二、三代头孢。③肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌∶首选大环内酯类。④金黄色葡萄球菌∶甲氧西林敏感首选苯唑青霉素;耐甲氧西林者首选万古霉素或联用利福平。

　　（2）目前无理想的抗病毒药物。

　　（三）氧疗 

可选择鼻导管、面罩、头罩等方法，常规给氧方法仍难以纠正的低氧血症可转诊使无疝正压通气给氧。保持呼吸道通畅，雾化吸入，翻身拍背吸痰，口服祛痰药物，严重者转诊;注意及时退热降温。

　　（四）随访管理

　　（1）筛查出重症肺炎，及时转诊。

　　（2）记录生命体征如体温、呼吸、心律（率）、血压，详细体检，必要时做短时或长时间心电监护。

　　（3）及时复查血常规及CRP，定时复查胸部X线检查、心电图、尿常规等，对有并发症、伴随症转回的患者作相应辅助检查。

　　（4）做社区能完成的基本治疗∶抗感染对因治疗、雾化吸入治疗、吸氧治疗、降温治疗等转回的患者作相应辅助检查。

　　（5）询问患者情况和服药检查情况，有无药物不良反应等，指导在家中的一般治疗。

　　（1）保持病室清洁，空气新鲜和流通，保持室内相对温度18℃~22℃，湿度以60%为宜。

　　（2）给予营养丰富，易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水。肺炎患儿常伴有高热，胃口较差、不愿进食，所以饮食宜清淡、易消化，同时保证一定的优质蛋白。伴有发热者，给予流质饮食（如人乳、牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等），退热后可加半流质食物（如稀饭、面条、蛋糕之类的食品），因为肺炎患儿水分蒸发的比平时多，故必须补充适量的糖盐水。

　　（3）尽量保持患儿安静休息，调整适当卧位，利于患儿休息。

　　（4）加强口腔、皮肤护理，尤其是汗多的患儿要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对痰多的患儿应尽量让痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响肺务恢复。在病情允许的情况下，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，长期卧床的患儿应勤翻身，这样也可使痰液容易咳出，有助于康复。