女性性功能障碍指女性性反应周期一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛。由于诊断标准不统一和客观评判标准不及男性，女性性功能障碍的发生率的报道差异较大。国外报道，女性性功能障碍的总发生率约40%，围绝经期和绝经后妇女的发生率可超过50%，但造成心理痛苦者仅有10%左右。国内资料不多，一项对540名23-55岁健康妇女的调查发现，性生活不满意占55.5%，性高潮困难占39.7%，性交频率每月少于2次占31.75%。

女性性功能障碍的分类基本依据性反应周期划分。国际上比较普遍采用的是美国精神病协会的《精神病诊断与统计手册》和世界卫生组织《国际疾病分类》，但已几经修改。根据《精神病诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)，各类女性性功能障碍及其临床特征如下

　　1.性兴趣或性唤起障碍(sexual interest or arousal disorder)    指性兴趣或性唤起缺乏或显著低下，在下列各项中出现至少三条：①在性活动中，兴趣缺乏或低下；②性或性欲想法或幻想缺乏或低下；③主动发起性活动缺乏或减少，也不接受性伙伴的启动；④在性活动中，几乎总是或在75%-100%的性接触中性兴奋或性愉悦缺乏或低下；⑤在任何内在或外部的性或性暗示(文字、语言或视频)的刺激时，性兴趣或性唤起缺乏或低下；⑥在性活动中，几乎总是或在75%~100%的性接触中，生殖道或非生殖道感觉缺乏或低下。

　　2.性高潮障碍(sexual orgasmic disorder)    指在性活动中，总是或几乎总是(75%～100%的场合)出现下列中的任何一条：①性高潮明显延迟、很少发生或缺失；②性高潮的感觉强度明显降低。

　　3.生殖道盆腔痛或插入障碍(genitopel vicpain or penetration disorder)    指持续或反复发生下列中的一条或更多：①在性交过程中阴道插入困难；②在性交中或试图插入时，有明显的外阴阴道痛或盆腔痛；③对预期发生的阴道插入、插入过程、或由于插入引起的外阴阴道痛或盆腔痛，有明显的恐慌或焦虑；④在试图阴道插入时盆底肌明显紧张或收缩。

　　上述症状应持续至少6个月，不能用性以外的精神疾病、与性伙伴关系不睦或其他值得注意的应激来解释，也不能归咎于物质、药物或其他疾病的影响。

　　每种性功能障碍均可分为终身性(原发性)和获得性(继发性)、完全性和境遇性、器质性和功能性。

1.社会心理因素    羞怯、忧郁、焦虑、畏惧、紧张、憎恨、悲痛等情感因素，均可抑制女性性欲和性唤起，引起这些心理反应的社会或个人原因包括宗教或传统保守文化，既往痛苦或创伤性性经历，夫妻关系不睦，过度压力、担心妊娠或性传播性疾病等。

　　2.年龄和绝经因素    随妇女年龄增加，尤其在绝经后出现的生殖道萎缩、盆腔血流量减少、盆底肌肉张力降低及阴道干燥等，均可影响女性生殖道的性反应、但也有流行病学资料显示绝经对性生活及其满意度并无明显影响，可能与调查人群的人种及社会文化背景等因素有关。

　　3.手术因素    最常见的是双侧卵巢切除导致卵巢缺失。外阴根治术直接破坏外生殖器解剖，对性功能影响极大。子宫和阴道手术也可因改变阴道解剖结构和盆腔血流及破坏盆腔神经等原因影响性功能。乳腺癌根治术可因性敏感区和体型破坏或因心理因素影响性功能。

　　4.放疗因素    因肿瘤实施放疗，能引起卵巢功能损伤和阴道粘连或顺应性改变，影响性功能。

　　5.神经性因素    许多中枢和外周神经系统的疾病和损伤，均可引起女性性功能障碍，如脊髓损伤或退行性病变、癫痫、糖尿病性神经病变等。

　　6.血管性因素    高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病等疾病，能影响盆腔脏器血供，导致性刺激时进人阴道和阴蒂的血流减少，称为阴道充血和阴蒂勃起供血不足综合征。

　　7.妊娠和产后因素    妊娠期因对胎儿关心和自身体型改变，产褥期因会阴疼痛、阴道分泌物减少及生殖器尚未复旧等因素，引起女性性功能减退。

　　8.妇科和泌尿系统疾病    如子宫内膜异位症、外阴阴道炎症、压力性尿失禁等。

　　9.药物性因素    任何能改变人精神状态、神经传导、生殖系统血流和血管舒缩功能及性激素水平的药物(包括酒精),均可能影响女性性功能，发生率在20%左右。

　　10.性知识、性技巧缺乏    包括不了解女性性反应特点、缺乏适当性刺激和交流技巧、选择不适宜时间和地点等。

虽然已有各种客观或量化的物理方法测定女性性反应，但目前女性性功能障碍的诊断主要根据病史、性功能评估及体格检查等。盆腔检查是必需的，以排除生殖道器质性病变。不存在频率或严重程度方面的最低规定，同时要考虑到患者的文化、宗教、社会习俗等背景。还需注意，症状是否已导致本人的心理痛苦和影响与性伙伴的人际关系。

　　1.病史采集    主要通过自我评定问卷形式，内容包括患者年龄、文化程度、职业、宗教信仰、性别认同、性取向、既往性经历、月经生育史、精神病及全身其他疾病史、手术史、化放疗史、外伤史、药物应用史及有无吸毒等。采集病史时要注意环境的舒适和私密性。

　　2.性功能评估    常采用女性性功能积分表，内容主要包括4周内性交次数、性欲强度、性高潮次数与强度、性交不适感等。

　　3.情感及相关问题评价    对婚姻满意度或与性伴侣情感关系，及在性活动时对自我形体的自信心和其有性需求时与性伴侣交流的能力等作出评价。

　　4.心理检查    包括与性有关的各种心理社会状态的评定。

　　5.盆腔及全身检查    盆腔检查有助于明确生殖器的发育和有无器质性病变。另外，还应对心血管、呼吸、运动、神经、直肠及泌尿系统检查。

　　6.实验室检查    目前用于测定女性性反应的方法主要包括生殖器血流测定、阴道容积、压力和顺应性测定、阴道湿润度测定、盆底肌张力测定、功能磁共振脑部成像等。虽然这些测定方法比较客观甚至量化，但由于女性的主观性唤起和生殖道客观性反应并不始终一致，妇女更多地依据主观感受来评价自身的性生活满意度，所以各种物理测定的临床意义有限。

　　性激素测定、有关高血压病、糖尿病等全身性疾病的检查及神经系统检查等有助于了解器质性病变。

女性性功能障碍的治疗必须充分考虑女性性反应的复杂性和主观感受，而不是单纯依据客观的生理指标。

　　1.心理治疗    在全面掌握病情特点和明确性功能障碍类型的基础上综合分析，准确判断患者性心理障碍的类型和程度，结合其个性特征、文化、宗教背景等，制定有针对性的治疗方案。鼓励性伙伴同时接受心理治疗。

　　2.一般治疗    包括提供有关性的基本知识和技巧，鼓励阅读介绍性知识的专业书籍，纠正由于社会误导而形成的对性的曲解；建议性生活时双方相互沟通，商量改变性交姿势、性生活时间及地点；尝试性幻想、使用背景音乐、视频；推荐使用润滑剂等。

　　3.行为疗法    依据条件反射学说和社会学理论，纠正不正确行为。常用的方法有：

　　(1)性感集中训练：即训练自己的主观性感受。可分三个阶段：第一阶段的重点是指导女方集中精力体验由男方爱抚身体所激发的感觉，但不触及生殖器和乳房；第二阶段的重点是生殖器刺激，但避免性交：第三阶段又称无需求性交阶段，在对生殖器刺激已发生良好反应的基础上，开始性交，重点是无需求(不追求性高潮)和以调整愉悦为定向的性体验

　　(2)自我刺激训练：指导患者通过手淫或借助振荡器方法获得性高潮。成功的性高潮体验，有助于增强患者性欲和树立自信心。自我刺激成功后，性伴侣加入，一起体验性高潮。

　　(3)盆底肌肉锻炼：训练患者交替收缩和舒张盆底肌肉，以提高骨盆底肌群的张力和性交时阴道感觉的敏感性。

　　(4)脱敏疗法：也称阴道扩张法，针对插入障碍，利用一系列大小不等的阴道扩张器、或用自己或性伴侣的手指，逐渐扩张阴道。

　　4.药物治疗

　　(1)外周作用药物：通过松弛血管平滑肌和促进血流，促进生殖器充血和阴道湿润。主要药物有磷酸二酯酶-5抑制剂、前列腺素E₁激动剂、L-精氨酸等。但外周作用药物对妇女的作用不及男性。

　　(2)中枢作用药物：鉴于女性的性体验更多依赖于主观性唤起，使用中枢作用药物可能比男性更为合适。主要药物有黑皮质素受体激动剂、多巴胺受体激动剂等。

　　(3)性激素：无论绝经与否，雄激素制剂可明显改善女性患者的性欲和性生活满意度，但长期应用有男性化、心血管疾病等潜在副作用。雌激素和雌激素受体调节剂可改善阴道干燥。性激素可全身用药，也可局部用药。

　　(4)抗抑郁药：通过增强多巴胺和抑制5-羟色胺、催乳激素等作用，提高性欲，如丁胺苯丙酮、曲唑酮、氟西汀等。

　　5.原发病治疗    许多女性性功能障碍由各种器质性疾病引起，积极治疗原发病有助于消除性功能障碍。