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心内膜弹力纤维增生症
心内膜弹力纤维增生症(endocardialfibroelastosis)以心内膜下弹力纤维及胶原纤维增生、心室壁和心内膜增厚为主要病理特征,临床上表现为心脏扩大、心室收缩和舒张功能下降。多数于1岁以内发病。
病因尚未完全明确,部分病例可能由病毒性心肌炎发展而来;心内膜供血不足及宫内缺氧亦很可能为发病的原因。部分心内膜弹力纤维增生症可继发于左心梗阻型先天性心脏病,如严重主动脉缩窄、左心发育不良综合征、主动脉瓣闭锁或狭窄。
主要表现为充血性心力衰竭,按症状的轻重缓急可分为三型。
1.暴发型 起病急骤,突然出现呼吸困难、口唇发绀、面色苍白、烦躁不安、心动过速、心音减低,可闻及奔马律,肺部常闻及干、湿性啰音,肝脏增大,少数出现心源性休克,甚至于数小时内猝死。此型多见于6个月内的婴儿。
2.急性型 起病亦较快,但心力衰竭发展不如暴发型急剧。部分患儿因心腔内附壁血栓的脱落而发生脑栓塞。此型发病年龄同暴发型。如不及时治疗,多数死于心力衰竭。
3.慢性型 症状同急性型,但进展缓慢。患儿生长发育多较落后。经适当治疗可获得缓解,存活至成年期,但仍可因反复发生心力衰竭而死亡。
除发病年龄特点和临床表现以充血性心力衰竭为主以外,实验室检查、尤其是超声心动图检查具有诊断意义。
1.X线检查 以左心室扩大为明显,左心缘搏动多减弱,肺纹理增多。
2.心电图检查 有重要价值,多呈左心室肥大,少数表现为右心室肥大或左、右心室均肥大,可同时出现ST段、T波改变以及房室传导阻滞。
3.超声心动图检查 左心房、左心室增大,左心室后壁和室间隔增厚,左心室心内膜增厚、反光增强是特征性表现。
4.心导管检查 左心室舒张压增高,其波形具有诊断意义。选择性造影则可见左心室增大、室壁增厚及排空延迟。
本病如不治疗,大多于2岁前死亡。对洋地黄反应良好而又能长期坚持治疗者预后较好,且有痊愈的可能。
正性肌力药物,如洋地黄可用于控制心力衰竭,一般反应较好。使用时间最少要2年左右。在无禁忌证的情况下可同时选用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断药。肾上腺皮质激素使用时间不宜过长。