鼻整形是一项具有悠久历史的外科手术，最早可追溯至大约3000年以前，从古印度的面颊部皮瓣鼻再造术至今，鼻整形术在基础理论和临床技术方面都有了长足的进步。其中鼻部修复重建手术因皮瓣和皮肤软组织扩张术的广泛应用，手术效果有了显著的改善，而鼻综合整形术的推广应用也使得传统的单纯隆鼻术逐渐被取代。

1.单纯鞍鼻畸形。

　　2.鼻梁低平患者因美容需求而要求垫高鼻梁，且鼻部长度尚可者。

1.鼻部皮肤有活动性感染灶。

　　2.鼻尖皮肤过紧或有瘢痕存在影响鼻尖皮肤松动性。

　　3.伴有歪鼻畸形。

　　4.对假体材料有排异反应。

　　5.要求不切实际或有精神方面异常者。

1.假体材料的选择    常用的隆鼻材料包括硅胶和膨体两种，都是十分安全的隆鼻材料。硅胶假体雕刻起来比较容易，且植入体内后会形成包膜，十分易于取出，因此被医生和患者广为接受，但部分患者在亮光下会出现透光现象，触及鼻背的假体时，可有晃动感。膨体因为多孔结构的特点，可发生组织内生和血管化，植入体内后可与深部的骨性结构形成粘连，因此不会出现透光和晃动等现象，但微孔结构可能会隐藏细菌，一旦感染则需要及时取出。

　　2.麻醉    鼻部手术一般选用局部麻醉，可从鼻尖进针对鼻背、鼻翼和鼻小柱处进行浸润。鼻尖进针点痛感往往十分明显，可先行双侧眶下神经阻滞，这样可以显著减轻鼻尖和鼻翼的痛觉，再从鼻尖进针对鼻部皮肤进行浸润麻醉，患者的痛感可缓解很多。

　　3.鼻根点的定位    鼻根点一般位于内眦连线与眉头间连线水平的中点处，睁眼时位于重睑缘水平，根据患者自身要求可适当调高或降低鼻根点，术前标记鼻根点水平对术中分离腔隙具有十分重要的参考意义

1.体位及切口    手术取仰卧位，选单侧鼻孔上内侧缘切口。传统的隆鼻术切口紧邻鼻孔边缘，分离起来比较容易，但缝合后容易造成鼻孔的轻度变形。为了避免这一情况的出现，选择鼻孔缘切口的时候，将切口向前庭内移至距鼻孔边缘2mm处，该水平大约位于鼻翼软骨边缘，这样既不会损伤鼻翼软骨，也可以避免术后鼻孔的变形。

　　2.分离腔隙    从单侧鼻孔切开前庭处的皮肤后，用剪刀沿鼻翼软骨、鼻背软骨膜和鼻骨骨膜表面钝性分离至鼻根点水平，并略超过鼻根点。腔隙的分离应广泛且充分，除鼻背外鼻尖和鼻翼两侧也应充分分离，应保证腔隙的对称性，最后沿鼻翼软骨内侧脚之间钝性分离形成一腔隙以容纳假体的鼻小柱部分。假体应植入鼻背筋膜深面，因此鼻背腔隙的分离不宜过浅，当假体位于鼻背筋膜浅面时，无法得到有效的固定，会出现十分明显的晃动。当腔隙分离不够充分时，假体的活动度十分有限，当腔原稍有不正时，就很容易出现假体的歪斜，而且这种歪斜很难在早期通过手法进行矫正。足够宽松的腔隙允许假体有充分的活动度，便于术中和术后调整假体的位置，多余的腔隙会自行愈合，最终不会影响假体的活动度。

　　3.雕刻假体    各种型号的假体都需要根据患者自身的情况进行雕刻，方可植入腔隙内以获得满意的手术效果。假体雕刻可参考鼻根点与鼻尖连线下方所缺损的鼻背组织量，对于女性可适当降低假体高度以形成鼻背的曲线。假体的雕刻要充分考虑到其与鼻背的贴合度，以免后期出现变形。假体雕刻包括长度、宽度、高度和鼻小柱段的修整，假体的前后两个面都可以修剪，鼻小柱段不宜过长过宽，否则容易从鼻中隔黏膜段穿出，也会增加鼻尖的张力，导致鼻尖皮肤发红，严重者甚至破溃并出现假体外露，假体外露也与假体的鼻尖部过高及假体过长有关，因此，鼻尖处假体材料对鼻尖的张力一定要适度，如果张力较高则需要从假体长度、鼻尖假体高度及鼻小柱假体长度等方面进行调整。假体雕刻过程中一定要注意无菌操作，尤其是膨体，植入前还可使用抗生素盐水浸泡等方法处理膨体，以降低膨体感染的风险。

　　4.植入假体    先将雕刻好的假体从鼻孔内植入剥离后的鼻背腔隙内，然后将鼻小柱段假体植入鼻翼软骨内侧脚之间的间隙，调整假体位置直至假体居中并达到预期的手术效果为止。根据具体情况可进一步分离手术腔隙或者修剪假体形状，尤其要注意假体位置是否居中，以及鼻尖皮肤张力是否合适。

　　5.缝合及固定    鼻腔前庭皮肤的缝合可使用6-0可吸收线，以减轻术后拆线的痛苦，术侧鼻腔干棉球填塞1天以吸收切口处的渗血渗液，鼻背皮肤以胶布固定，避免假体的晃动移位，同时也可以起到加压包扎减轻术后肿胀的作用。

鼻腔填塞的棉球可在24小时之内拔出，吸收线缝合的切口不必拆线，鼻背固定的胶布可于1周后拆除。如果发现假体有偏斜移位，2周之内可以通过手法进行矫正。因为有假体植入，可以术后预防性口服抗生素。

1.假体歪斜    是隆鼻术后最常见的并发症，预防假体歪斜出现的关键在于术中腔原的分离，在保证腔隙正直对称的前提下，务必广泛且充分剥离，这样假体早期才能有充分的活动度，便于术中和术后调整假体位置。腔隙的不对称最常见于鼻尖和鼻翼部位，往往位于切口侧的腔隙较为充分，但对侧鼻翼处的剥离却不一定够，这样可能会造成鼻尖部假体的偏斜，进而导致整个假体的歪斜，另外，骨性鼻背和软骨性鼻背交界处的剥离不充分也是导致假体歪斜的一个常见原因。假体歪斜出现后应及早发现，如果剥离腔隙足够充分在术后2周之内歪斜的假体可通过手法复位或者持续外固定的方式进行矫正，大多效果十分理想。如果腔隙分离过小或者假体歪斜发现较晚，需要在术后3～6个月以后通过手术来矫正。

　　2.假体活动度过大    也称为假体晃动，一般见于假体放置层次过浅，当假体位于鼻背筋膜浅面时，皮下组织松动性较大，无法有效固定假体的位置，当手触摸假体时可感觉到明显的晃动感。术中剥离腔隙时，务必紧贴鼻背的软骨膜和骨膜表面，使得腔隙位于鼻背筋膜深面。假体活动度过大在术后早期没有太好的方法可以处理，应于术后3～6个月后将假体取出并重新分离腔隙，将假体植入鼻背筋膜深面，或者取出假体暂不植入，待原有腔隙闭合之后3～6个月，再次分离深面的腔隙并二期植入假体。该并发症一般不会影响术后鼻部的形态，如果患者可以接受时，可不必进一步矫正。

　　3.假体外露    常见于鼻尖和鼻小柱等部位，可从皮肤或者是黏膜穿出，与外露部位皮肤和贴膜的张力有关。避免假体外露的最好方法是将假体修剪至合理的大小，以减轻所在部位的皮肤张力。当出现局部皮肤发红或者变薄等情况时，宜尽早对假体进行修剪和调整，早发现早处理是避免皮肤黏膜破溃及假体外露的重点。一旦假体外露发生，需要尽早取出假体，并对破溃处的皮肤黏膜进行清创缝合，如果有明显的感染，还需要对腔隙进行冲洗并使用抗生素治疗

　　4.假体移位    常见于硅胶假体，因为重力或外力的作用，假体可能发生向下方的移位，造成鼻尖张力增加及鼻部外形的改变。避免假体的移位可以通过将假体边缘修剪出倒刺或者在假体上打孔等方法，但这样也会给后期假体的取出带来困难。

　　5.感染    隆鼻术后感染是较为严重的并发症，鼻部皮肤的感染灶是最常见的导致隆鼻术后感染的原因，除此之外还与术中无菌操作有关，膨体因其特有的多孔结构，其感染概率较硅胶略高。少数硅胶假体的感染可以通过抗生素得到控制，如果没有明显的化脓性感染，将硅胶假体取出消毒，并反复冲洗假体所在的腔隙后有可能保住植入的假体，如果有明显的化脓性感染，则需要取出假体，反复冲洗术腔，假体不宜再次植入。膨体的感染一般很难保住假体，且后期手术也不宜再次植入膨体材料。隆鼻术后感染在假体取出后，感染多可得到及时有效的控制。

　　6.外形不佳    最常见的情况为鼻梁过高，多因假体过厚所导致。鼻背线条僵直没有弧度是女性隆鼻术后外形不佳的常见情况之一。上述情况都可以通过再次修剪假体以达到满意的效果。鼻梁高度不足的情况较为少见，置换假体是唯一有效的矫正方法。

整形美容外科手术要点难点及对策/孙家明，王晓军主编，一北京:龙门书局，2018.6 (协和手术要点难点及对策从书/赵玉沛，王国斌总主编) “十二五”国家重点图书出版规划项目 国家出版基金项目 ISBN 978-7-5088-5332-1