1.年龄在35~45岁，有较好的皮肤弹性并出现下列情况者：眉下垂、假性上脸下垂眉间皱纹、鼻根皱纹、额部皱纹、鱼尾纹、面颊松弛和较深的鼻唇沟，是应用内镜进行额题部或全面部除皱而不需要切除皮肤的最合适受术者。

　　2.年龄在45岁以上，表现为早期下颌及颈部松弛伴随少量脂肪堆积者，可采用上、中面部内镜提紧术，同时行下颌和颈部的吸脂或皮下脂肪切除，并将颈阔肌缝合悬吊于乳突区而不用切除皮肤。

　　3.对于50～60岁有明显皮肤松弛者应用内镜除皱术能最大限度地减少传统切开手术的后遗症。对于这些受术者，通过联合手术方法进行手术可达到较好效果。

眼角、面颊部、鼻中线两侧的组织松弛下垂。

(1)切口：距离颞部发迹线后3cm，长4~5cm。

　　(2)麻醉：全身麻醉或局部浸润麻醉。

　　(3)分离：分离层次为颞肌筋膜浅面、颞深筋膜深面。分离范围是进入颞深筋膜深层。与额肌之间的颞浅脂肪垫，分离至颧弓上缘，切开骨膜，将骨膜抵起、眶外侧缘处筋膜与骨膜相延续，与深面组织贴合紧，分离较困难，用骨膜剥离子可以完整剥离。顺肌深面的“哨兵静脉”在此处垂直穿出，一般予以保留，也可小心切断止血。虽然面神经额支在其外侧但在此处浅层，层次分离正确时，相对安全；向内下继续将颧突与眶下缘的骨膜掀起，可以将眶下神经周围完整剥离，充分松解皮瓣；向下完整掀起颧弓骨膜后略加分离，不可分离太大范围，此处有浅出的面神经颞支、颧支，并在颧弓骨膜前跨过颧弓中间，小心分离避免损伤面神经。

　　(4)提升：经分离后，颞部、颧部、颊部的皮肤筋膜及肌肉止点被充分松解后，组织瓣有一定的移动度，可以向上提升；在内镜辅助下，找到骨膜和颞深筋膜连接处作为锚定点，用2-0涤纶编织线缝合，挂住后充分上提，固定在颗肌筋膜上，一般选颧弓的内、中两个点做缝合悬挂。可以观察到鼻唇沟上方下垂的组织绷紧，鼻唇沟变浅；颊部松垂组织改善外眼角、下眼睑向外上方提紧。

　　(5)缝合与包扎：筋膜缝合时颞部切口前缘的筋膜深面应再固定2-3针，向上缝合至额肌筋膜上，使颞颊复合组织呈现梯形上提，确保提拉充分、有效、均衡。颞部切口处皮肤可不切除或仅少量切除，无张力缝合，缝合前宜在颞肌筋膜缝合悬吊固定点周围注射少许布比卡因，减少术后局部牵拉疼痛。留置引流加压包扎

　　(6)术式变化：①口内附加上牙跟沟切口，充分松解颧弓左右及颧弓内外骨膜下组织。方便骨膜处缝合固定，使向上悬吊更加安全可靠，口内切口有利于分离区城低位引流②安多泰五爪拉钩的应用，安多泰五爪拉钩抓持颞颊部下重组织的深面，上提后将装置上端缝合固定在颞肌筋膜上，面中部提升的效果比较持久。

禁食24小时，输液1~2天，从冷流食开始过渡；进食后漱口，可以给予镇痛药；24～48小时后，拔除引流皮片；6~7天后拆除缝线。

①局部肿胀，②眼周淤血；③双侧轻度不对称，主要是提拉幅度不一致造成；④疼痛，颞肌缝合处固定较紧，咀嚼动作颞肌收缩绷紧；⑤面神经颞支或颧支损伤。

整形美容外科手术要点难点及对策/孙家明，王晓军主编，一北京:龙门书局，2018.6 (协和手术要点难点及对策从书/赵玉沛，王国斌总主编) “十二五”国家重点图书出版规划项目 国家出版基金项目 ISBN 978-7-5088-5332-1