皮肤的老化分为生理性老化和病理性老化，前者是受遗传控制的正常自然老化过程，是难以克服的生理现象，病理性老化则主要是皮肤在受到各种内外界因素的作用下发生的老化现象。生理性的光老化是难以干预的，但病理性的老化可以通过人为干预而延缓皮肤的老化现象。皮肤的老化主要是光老化，是由光损伤所致。一般把光损伤分为∶A类∶①各种色素斑，如雀斑、炎症后色素沉着斑和老年斑等的出现；②血管性病变如毛细血管扩张症、酒渣鼻和脂溢性皮炎等。B类∶包括真皮和表皮组织结构的改变，涉及胶原组织结构的变化，如皱纹、毛孔粗大和明显的弹力纤维改变等。

　　单个患者或许存在A类或B类中任一种病变或同时具有两种病变，或者具备多种皮肤光老化的皮损。患有严重的皮肤老化和（或）光老化的患者可能具有两种或两种以上病变。

　　人们一直在尝试各种各样的方法来达到嫩肤的目的，仅仅在过去的几十年里，除皱嫩肤术经历了巨大的变化。最初是采用磨削法和化学剥脱术，进而是激光磨削除皱术。尽管疗效较好，但术后炎症反应明显、红斑期较长，最主要的缺点是多数黄种人术后数月内会出现显著色素沉着，因而上述方法均难以在我国大量推广使用。

　　1999年Bitter等应用了一种非相干性强脉冲光治疗光老化的研究，结果发现光老化的表现，如皱纹、皮肤粗糙、不规则色素沉着、粗大毛孔和毛细血管扩张等均不同程度地表现出明显的改善。随后另一些学者如Goldbery等也做了类似尝试，从此揭开了光子嫩肤治疗的序幕。

　　光子嫩肤技术是使用连续的强脉冲光（IPL）技术，进行在低能量密度下的非剥脱方式嫩肤治疗。即采用强光源对光老化的皮肤进行辐射，从而改善皮肤光老化的现象。光子嫩肤不只是改善皱纹，而且改善包括皮肤纹理、减轻皮肤皱纹、改善不规则色素沉着和毛细血管扩张在内的所有的光老化现象。应用IPL进行嫩肤治疗是一种非剥脱性的全新的方法，由于治疗所用的能量密度很低，因而基本无副作用，患者甚至无须停止工作，术后可立即恢复正常活动。

光子嫩肤可治疗包括光损伤、光老化在内的多种皮肤疾患。

　　1.A类光子嫩肤①血管性病变∶毛细血管扩张症、酒渣鼻（红斑期）、皮肤异色症以及激光磨削术后或其他换肤术后的红斑②色素性病变雀斑、咖啡斑、黄褐斑、色素沉着斑和增生不明显外观扁平的脂溢性角化病。

　　2.B类光子嫩肤涉及胶原组织结构变化的疾病，如光损伤、光老化引起的皱纹和皮肤松弛、弹性纤维变性、毛孔粗大，以及因痤疮、水痘等引起的较浅的凹陷性瘢痕等。

　　1.近期接受过阳光曝晒及将要接受阳光曝晒的人群。

　　2.光敏性皮肤及正使用光敏性药物的人群。

　　3.近期口服异维A酸者。

　　4.妊娠期妇女。

　　5.糖尿病患者。

　　6.具有瘢痕疙瘩史者。

　　7.怀疑有皮肤癌的患者。

　　8.存有不现实期望者。

1.在光子嫩肤的各类仪器中，具有代表性的仪器有PhotoDerm及QuantumSR等，可发射的谱段范围为550~1200nm。有多种波长，通过滤光器的截止限制低波长光的输出。

　　2.光子嫩肤原理

　　（1）选择性光热作用原理∶输出的IPL中较短波长的光可被皮肤中的色素和血液中的氧合血红蛋白优先选择吸收，在不破坏正常皮肤的前提下，使血管凝固，色素团或色素细胞破坏、分解，从而达到治疗毛细血管扩张、色素斑的效果。即利用特定波长的光被皮肤组织中的靶基————黑素颗粒和（或）血红蛋白吸收，而产生治疗效应，因而可用于治疗A类光损伤。

　　（2）生物刺激作用：输出的IPL中较长波长的光可穿透到皮肤较深层组织产生光热作用和光化学作用，使皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，恢复弹性，从而达到消除或减轻皱纹、缩小毛孔的治疗效果。即较长波长的光作用靶基是皮肤深层的胶原纤维和弹力纤维，因而可以实现对B类光损伤的嫩肤治疗过程。

　　可以认为IPL既对皮肤浅层的黑素颗粒、血红蛋白发挥治疗效应，也对皮肤深层组织中弹性纤维和胶原纤维发挥治疗效应，因而具有嫩肤效应。

1.术前准备

　　必需品准备∶专用冷却胶、纸巾、头巾、压舌板、护眼罩（可用湿纱布代替）冷敷袋、EMLA或其他表面麻醉品。

　　术前常规照相，填写手术同意书。对于较黑的皮肤、日光曝晒的皮肤或黄褐斑皮肤，治疗前外用漂白霜（氢醌霜、Retina-A等）2~6周。

　　2.操作方法

　　（1）治疗部位，通常都应进行不包括上眼睑在内的全面部治疗（少数男性患者为了避免可能出现的毛发减少现象而不愿意治疗胡须部），项部、胸部和手部可以包含在内。

　　（2）麻醉和清洁∶新型产品Quantum  SR因配置有0℃内置光导冷却系统可不使用麻醉药。在应用Photo Derm治疗时，疼痛较敏感的患者可使用表面麻醉药（术前1小时使用）。

　　治疗前去除所有的化妆品，用纸巾清洁面部，给患者戴上头巾和护眼罩（可用湿纱布代替）。

（3）治疗参数选择∶较短的波长及短的脉宽、短的脉冲间隔对表皮层及浅表真皮层内的黑色素及更表浅的小血管的热效应相对强一些；较长的波长及长的脉宽对于皮肤纹理结构、细小皱纹、粗大的毛孔改善更有效。①波长∶A类光子嫩肤可选择560nm（Quantum）的滤光片，或550mm、570mm的滤光片（PhotoDerm）；B类光子嫩肤则可选择640mm的滤光片（Quantum），或645nm、695mm、755mm的滤光片（Photo Derm），并可联合应用Photo Derm（Vascu Light）中的1064nm的Nd∶YAG激光进行低能量密度的治疗，也可联合应用Cool Touch及Smooth Beam等62进行治疗。②脉宽∶脉宽越长，单层皮肤分布的热量就越少，热量渗透越深。调整原则∶皮肤越厚，病变分布越深，脉宽调长采用3次脉冲时，最后的脉冲脉宽最长延长脉宽时，可适当提高能量。③脉冲间隔∶脉冲间隔越长，皮肤冷却越彻底，但病变部位的温度也会降低。调整原则∶皮肤越黑，脉冲间隔调长采用3次脉冲时，第2个脉冲间隔略长于第1个。④能量密度∶治疗一般从低能量开始。调整原则∶皮肤越黑、越敏感，能量密度调小；皮肤反应越重，能量密度调小；由3次脉冲切换到2次脉冲治疗时，能量降低20%。

　　（4）操作步骤∶将无色的专用冷却胶直接涂在皮肤上，也可涂在治疗头上（滤光晶体表面）。将滤光晶体离开皮肤表面1~2mm（对于敏感部分应抬高约至3mm，例如下眼睑、唇周等），对于滤光晶体与皮肤的间距要特别注意。治疗自耳旁区域开始并均匀向周围扩展，依次照射面部皮肤。注意改变滤光晶体的方向，随时使其表面始终与皮肤表面平行，从而使效果均匀。

　　在耳旁区域3～4个邻近测试光斑的照射后立即进行皮肤即刻反应的观察。能量密度合适时，患者可能会有微热感觉，但持续时间不会超过30秒，照射后即刻至1、2分钟内皮肤会出现轻微发红，色素斑处可出现轻微的变黑。周期性地擦去冷却胶并对已治疗部位进行仔细检查，观察皮肤的反应，并与未进行治疗的区域进行比较。

　　能量调整∶①当治疗部位皮肤无明显反应时需要调整能量密度，但每次增加能量密度不超过1~2J/cm²；②如果出现皮肤重度发红，应适量减少能量密度；③对肤色较黑的患者，可能会出现延迟的皮肤反应，不能因为即刻反应不明显而贸然增加能量；④对于病变严重部位可进行2次扫描，而对于皮肤即刻反应较重的部位禁止使用2次扫描；⑤对于颈部或胸部，应采用较低的能量密度，调整能量时的增量更小，每次治疗只进行1次扫描；⑥对于皮下组织较少的部位，如额部，则在抬高治疗头的同时，还应将能量降低10%；⑦在每一次治疗时，要根据每一位患者前一次治疗结果来改变每一个人特有的参数，在以后的治疗中能量密度每次提高1~2J/cm²。

　　治疗下眼睑时，应仔细保护眼睛。治疗眼周和眉毛周围时，可用压舌板遮挡以保护眉毛和睫毛。皮肤纹理改变明显处实施照射时可轻轻地伸展皮肤。

　　（5）治疗间隔和次数∶治疗每3周进行1次，获得理想的疗效所需治疗的次数为平均3~6次。对于特殊皮肤在两次治疗间实施皮肤护理，黄褐斑的患者治疗期间可使用氢醌霜。

　　（五）术后反应和护理

　　1.术后反应术后可能出现∶轻微的热灼感，可能持续0.5~2小时；轻微的发红，可能持续4～12小时；雀斑患者在治疗后的一周内可能有暂时性的轻微变深现象，一般1周内可逐渐脱落。

　　2.术后护理术后治疗部位用冷敷袋冷却至少15～30分钟，直到热敏感减退。术后几天内应当避免使用热水清洗，而应使用冷水清洁皮肤，注意清洁防护。

　　（六）副作用

　　如治疗参数设置合理，操作细致准确，术后应当无副作用发生。但能量设置过高及操作不当可出现下列副作用∶

　　1.暂时性的紫癜、水疱原因是能量过高或治疗头与皮肤的间距过近所致，可以采用温和的糖皮质激素药膏或贝复济等外用，水疱破溃渗出时可用呋喃西林氧化锌油外用。

　　2.显著的水肿提示患者可能使用了光敏性的药物或草药。可用糖皮质激素口服及外用处理。

　　3.出现色素减退或色素脱失可能出现在肤色较黑或受日光曝晒的人中。对于此类患者治疗前使用漂白霜（氢醌霜、Retina-A）2~6周，参数设置应适当加大脉宽，加大脉冲间隔，减低能量密度，重在预防。

　　（七）疗效

　　采用强光来完成光老化的许多方面的改善，是美容的一种全新的理念。目前光子嫩肤已被广大学者普遍认可，越来越多的患者接受了该种治疗，取得了较满意的效果。光子嫩肤的最大优点是一次治疗可同时改善多种皮肤问题，且术后副作用极小，基本不影响患者的工作和生活，因此非常适合现代人快节奏的生活方式。治疗的同时也可以与BOTOX注射疗法相结合来消除动态的皱纹也可配合使用一些皮肤保养产品等，可使疗效更满意。与CollTouch和SmoothBeam非剥脱激光除皱嫩肤相比，使用强脉冲光进行光嫩肤，表皮及真皮均有较大的改善，而非剥脱激光除皱嫩肤虽对皱纹有一定疗效，但是对色素斑和毛细血管扩张等无效。

医疗美容技术/张信江等主编. —2版本.  —北京：人民卫生出版社，2011.1 ISBN 978-7-117-13533-7