耳聋是听觉系统中传音、感音及其听觉传导通路中听神经和各级中枢发生病变。按WHO1997年耳聋分级标准，以500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的平均听阈为分级标准，听阈在26~40dB（听力级）者为轻度聋，41~55dB者为中度聋，56~70dB者为中重度聋，71~90dB者为重度聋，91dB以上者为极重度聋。近年，世界卫生组织又提出用于儿童的分级方法，被许多听力专业机构采用。它根据500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的平均听阈，将耳聋分成4个等级∶26~40dB为轻度聋，41~60dB为中度聋，61~80dB为重度聋，大于80dB为极重度聋。

发生于外耳道、中耳的传导声音部分的耳聋是传导性聋。发生于内耳、听神经和听觉中枢的感音和神经部分的耳聋是感音神经性聋。在传导部分和感觉神经部分都有异常的耳聋是混合性聋。

　　（1）传导性聋∶由外耳或中耳传音结构病变所致，如先天外耳或中耳畸形、耵聍栓塞、中耳炎、鼓膜及听骨链外伤、耳硬化症、中耳肿瘤等。

　　（2）感音神经性聋∶内耳疾患所致者为感音性聋或耳蜗聋，如先天内耳畸形。迷路炎、梅尼埃病、突发性耳聋、药物中毒性耳聋、噪声聋、老年聋等。听神经中枢通路病变所致者称神经性聋或蜗后聋，如听神经瘤以及其他高超脑干或听觉中枢病变、多发硬化症等。全身疾患如甲状腺功能低下、糖尿病、尿毒症、自身免疫性疾病等亦可致感音神经聋。

　　（3）混合性聋∶指前两种致聋因素同时存在所致的耳聋。

根据耳聋发生时间，可分为先天性耳聋和后天性耳聋两种。

　　根据耳聋发病机制，可分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋3大类。

　　根据是否存在器质性病变，分为器质性聋和功能性聋，器质性聋见于有明确的器质性病变，如创伤、肿瘤和中耳炎等；功能性聋属于非器质性疾患，包括癔病性聋及伪聋。

一、传导性聋

　　（1）先天性∶常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。

　　（2）后天性∶外耳道发生阻塞，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。

　　二、感音神经性聋

　　1.先天性　常由于内耳听神经发育不全、妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起，分娩时受伤亦可引起。

　　2.后天性　有下列几种原因。

　　（1）传染病源性聋：各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。

　　（2）药物中毒性聋∶多见于氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素、双氢链霉素、新霉素等，其他药物如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性密切相关。药物中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害。中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳，应予注意。

　　（3）老年性聋∶多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足，发生退行性病变，或中枢神经系统衰退，导致听力减退。

　　（4）外伤性聋∶颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣、眩晕。轻者可以恢复。耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋。

　　（5）突发性聋∶是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。病变可累及螺旋器，甚至可致前庭膜、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。

　　（6）爆震性聋∶是由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员暴露于90dB（A）以上噪声，即可发生耳蜗损伤，若强度超过120dB以上，则可引起永久性聋。鼓膜损伤与压力波强度有关，表现为鼓膜充血或鼓膜穿孔。耳聋的程度与噪声强度、暴露次数以及压力波的峰值、脉宽、频谱、个体差异等因素有关，耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋。

　　（7）噪声性聋∶是由于长期遭受85dB（A）以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋。主要表现为耳鸣、耳聋，纯音测听表现为4000Hz谷形切迹或高频衰减型。亦可出现头痛、失眠、易烦躁和记忆力减退等症状。其耳聋程度主要与噪声强度、暴露时间有关，其次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系，有人发现2000~4000Hz的噪声最易导致耳蜗损害。

以耳聋为主要症状的首诊患者，通过询问病史，可以初步判断患者是器质性耳聋还是功能性。如果考虑患者是功能性耳聋，则应该检查声阻抗和听性脑干诱发电位，以排除器质性病变。如果患者系器质性耳聋，音叉检查、声阻抗和电测听检查可以明确患者是传导性聋、感音神经性聋还是混合性聋。

　　（1）耳部检查局部视诊，电子耳镜，耳内镜等检查。

　　（2）听力学检查音叉试验，声阻抗，电测听，听性脑干诱发电位等检查。

（3）影像学检查∶颞骨CT，中耳CT，中耳MRI，桥小脑角MRI等检查。

（4）明确耳聋性质，对症、对因治疗。