眼痛是指眼球或其周围附属组织异常引起的眼睛疼痛。

眼神经是三叉神经分支中的一支，它发出泪腺神经、额神经和鼻睫神经，分布于眼睑、眼球、泪腺等部位，司一般感觉。因此由于炎症反应释放炎症介质刺激这些神经末梢，或其他原因使神经纤维受到牵拉、挤压以及由于存在一些机械刺激，即引起眼球或其周围组织的疼痛。

1.按眼痛部位及痛觉分类

　　按眼痛部位分：眼睑痛、眼球痛、眼眶痛、伴头痛的眼痛

　　按眼痛感觉分：刺痛、磨痛、钝痛、胀痛

　　2.按病因分类

（1）机械摩擦引起的眼痛。

（2）视疲劳引起的眼痛。

　　（3）感染或非感染因素刺激眼神经引起眼痛。

1.眼睑痛　睑腺炎是眼睑痛最常见的情况，也称麦粒肿，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。患部有红、肿、热、痛典型急性炎症表现。红、肿主要位于皮肤面，脓肿在皮肤面穿破为外睑腺炎。红、肿主要位于结膜面或脓肿穿破结膜为内睑腺炎。多数在1周左右痊愈。

　　2.眼球痛

　　（1）结膜炎∶结膜炎是眼科最常见的疾病，常见的体征有结膜充血、水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成。引起的痛觉通常表现为磨痛或刺痛。引起疼痛的原因主要为两个方面，一是由于炎症反应刺激末梢神经引起疼痛，二是由于炎症引起的乳头及滤泡存在机械刺激而引起磨痛。

　　（2）角膜炎∶感染性角膜炎在我国仍是常见致盲眼病。角膜神经上皮神经末梢丰富，感觉十分敏感。致病因子侵袭角膜，炎症渗出液及炎症细胞侵入病变区，形成角膜炎症浸润灶，释放的炎症因子刺激角膜神经末梢，引起疼痛。病变进一步发展形成角膜溃疡，炎症浸润区角膜组织变性、坏死、组织脱落，疼痛加重。瞬目运动时因上睑摩擦角膜，眼痛剧烈。

（3）虹膜睫状体炎：虹腰睫状体炎大多数为内源性，与风湿性疾病、结核病及溃疡性结肠费有关，部分与外伤、手术等因素有关。虹膜睫状体的三叉神经末梢受到炎症渗出液刺激、睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生疼痛，可反射到眉弓及颊部。检查时嘱患者下视，以手指于上睑触压眼球，有疼痛时即为睫状体压痛阳性，是睫状体部炎症的表现。夜间疼痛加剧。

（4）巩膜炎：大多数巩膜炎与自身免疫反应相关。巩膜的神经纤维是由三叉神经的眼支发出的睫状长神经，因此巩膜出现炎症，释放的炎症因子刺激其神经末梢引起疼痛。巩膜炎患者有剧烈的眼痛，有时晚上加重，可向病变同侧头部放射。后部巩膜炎因炎症刺激眼外肌常导致眼球运动时的明显疼痛。

　　（5）视神经炎：视神经炎是指能够阻碍视神经传导，引起视功能一系列改变的视神经病变，如炎症、退变及脱髓鞘疾病等。90%以上的急性视神经炎患者存在眼痛或眶周疼痛，疼痛一般很轻微，但有时可能非常剧烈。眼痛可先于或与视力下降同时发生。由于视神经的炎性肿胀，致使视神经外周的硬脑膜鞘也发生肿胀，进而影响到眶尖部肌肉圆锥处的总腱环，尤其是上直肌及内直肌的肌鞘，因此患者常感有眼球后部的胀痛，眼球转动时，由于邻近的三叉神经末梢受刺激会引起眼球疼痛，特别是在向上及内侧看时更为明显。有时用手压迫眼球也可引起轻微疼痛。

　　（6）视疲劳∶视疲劳主要与屈光不正有关。低度近视调节与集合不协调及经常用眼的近视眼特别是伴有散光、屈光参差时易导致视疲劳。对于远视眼与散光为了视清物体均需要增加调节，因此亦导致视疲劳。患者主要表现为眼球酸胀、眼痛，严重者可致头痛等。

　　3.眼眶痛　眼眶痛可以是由于眼球组织某一部位病变引起，也可以是由于眼眶病变引起如眼眶炎性假瘤、眶蜂窝织炎，眼眶血管性病变等，但后者常同时伴有其他体征。临床上比较常见的不伴有眼球及其附属器器质性病变的眼眶痛即为眶上神经痛。眶上神经是眼神经的末梢，眶上神经痛通常为间断性一侧或双侧球周、眶周不明原因钝痛，眶上切迹处压痛明显。

　　4.伴头痛的眼痛　急性闭角型青光眼是临床上最常见的眼痛伴同侧头痛的眼病。眼压是眼内容物对眼球壁的压力，眼压升高，眼球壁承受的压力增加，睫状短神经在视神经周围及眼球后极部穿入巩膜，神经末梢受增加的眼内压的刺激而引起眼痛，急性闭角型青光眼大发作，由于眼压急剧上升，通常在50mmHg以上，则出现明显的眼痛伴患侧头痛。

首先详细询问患者病史，是否有外伤史，以前是否有过类似情况，是哪一种疼痛，比如是磨痛还是胀痛等，眼痛是否频繁，通常在什么情况下出现眼痛，眼痛时眼睛红不红，视物是否模糊，是否伴有眼球运动痛等。然后按照以下情况再进一步进行判断病变情况。

　　1.确定疼痛部位　患者是眼球痛还是眼球周围组织痛，若是眼球痛，是浅表痛还是深部痛，若是浅表痛则应注意检查结膜、角膜是否有异物，结膜、角膜、前部巩膜是否有炎症改变及是否有虹膜睫状体炎。若深部痛则除检眼镜检查眼底以外，还需要其他辅助检查判断是否有后巩膜炎及视神经炎。若眼球胀痛还应排除是否是由屈光不正所导致的。若为眼球周围组织疼痛，眼睑的病变外观即可看到，若为眼眶痛除神经痛外常是眼球组织某一部位病变伴发症状，或通过眼眶CT以排除眼眶部位的炎症或血管性病变。

　　2.疼痛是否伴视力下降　若眼痛伴视力下降，首先裂隙灯显微镜详细检查角膜是否有角膜炎、角膜溃疡，虹膜睫状体炎。若为突发眼痛伴视力下降应注意是否是急性闭角型青光眼发作期，若通过裂隙灯显微镜及检眼镜检查不能明确诊断，则需要视野及视觉电生理来排除视神经炎。后部巩膜炎伴或不伴视力下降，需要通过眼部超声排除。

　　3.眼痛是否伴头痛　患者若明确的突发的眼痛伴同侧头痛，首先考虑的即应是闭角型青光眼发作期，通过裂隙灯显微镜及眼压检查可明确诊断。部分眼部炎症疼痛可放射至头部如虹膜睫状体炎、巩膜炎。

　　（1）急性闭角型青光眼发作期，立即给予降眼压药，争取尽快降眼压至正常，以减少视神经损害，从而保护视力。

　　（2）非感染性炎症给予糖皮质激素或非甾体抗炎药。

（3）感染性炎症给予相应的抗生素治疗。