皮肤溃疡是局限性的皮肤或黏膜缺损，缺损超过表皮全层的厚度，深达真皮或皮下组织，愈后留有瘢痕。溃疡可为圆形或不规则形，可深可浅，直径从数毫米到几厘米，其表面可覆有脓液、坏死组织或痂皮。

溃疡的发病机制主要有三类。其一是细菌或真菌感染、肿瘤的侵袭或物理化学等因素导致皮肤或黏膜的直接破坏和缺失导致溃疡形成。其二是局部血液循环不良或神经营养障碍导致皮肤黏膜缺血坏死导致溃疡形成。其三是与变态反应造成的组织损伤和破坏有关。

　一、感染性溃疡

（一）细菌感染

　　1.深脓疱疮　又称臁疮，常见于营养不良的儿童或老人。表现为继发于脓疱的溃疡，溃疡呈蝶形，表面常有蛎壳状黑色厚甲，周围红肿。自觉疼痛。

　　2.溶血性球菌性坏疽　急性起病，伴有高热、衰竭等全身症状，好发于四肢，表现为红肿、水疱、大疱、坏死，坏死组织脱落后可形成溃疡。自觉疼痛。

　　3.鼻疽　发生在与马、骡、驴密切接触的工人，好发于四肢等接触牲畜的部位，表现为炎性斑块，可以化脓并形成溃疡，通常伴有鼻部炎症、溃疡和组织破坏。可伴有发热等全身症状。鼻腔分泌物、皮肤溃疡处可查到鼻疽杆菌。

　　4.皮肤白喉　好发于儿童，唇部、耳后、外生殖器与肛门之间，脐与趾缝等，表现为线状浅表溃疡，边缘潜行，表面灰白色假膜。分泌物中可查到白喉杆菌。

　　5.寻常狼疮　好发于四肢、面部、臀部及颈部等处，溃疡继发于狼疮结节。结核菌素试验阳性。组织病理活检有特异性。

　　6.腔口部位皮肤结核　是发生在外阴、肛门、口鼻等腔口部位的结核性溃疡，常常继发于呼吸道、消化道或肠道结核。皮疹初起为小结节，以后发展成小溃疡、大溃疡。有时溃疡与结节并存。溃疡边缘不清、基底不整，有脓性分泌物或结痂。附近淋巴结肿大。病理检查有诊断价值。

　　7.丘疹坏死性结核疹　其特点是在四肢伸侧发生散在性丘疹。中央坏死，形成溃疡及瘢痕。溃疡呈火山口状，米粒大到黄豆大，不痛不痒，慢性经过。皮疹可自愈但新的损害成批出现。患者常伴有肺结核或其他体内结核病灶。结核菌素实验强阳性。但皮损中找不到结核杆菌。阴茎结核疹是特殊类型的丘疹坏死性结核疹，以阴茎龟头部位局限性丘疹、溃疡和瘢痕为特征。溃疡由丘疹或结节发展而来，边缘锐利，基底有脓性分泌物或结痂。自觉触痛。病程迁延达数月或1~2年。病理检查及结核菌素实验有助于诊断。

　　8.Bazin硬红斑　多发于寒冷季节，好发于青年女性小腿屈侧，与结核杆菌引起的变态反应有关。本病以结节性损害为主，可有溃疡发生。溃疡继发于红色疼痛的结节性损害，溃疡深而且边缘不整，基底有肉芽组织可有稀薄脓性渗出。溃疡迁延不易愈合，愈后留有萎缩性瘢痕。结核菌素实验强阳性。病理检查有特异性。

　　9.下疳样脓皮病　好发于成人的面部和外生殖器，由葡萄球菌或副大肠埃希菌引起。表现为继发于炎性结节或脓疱的浅表溃疡，基底有浆液脓性分泌物，或结黄痂，周围呈堤状隆起。无自觉症状。

　　10.热带溃疡　由多种细菌混合感染引起，发生在热带亚热带地区，好发于小腿，继发于外伤或昆虫叮咬后的丘疹或血疱，急性期为疼痛的圆形或椭圆形溃疡，直径常在2cm以上，基底呈杯状，有绿灰色膜覆盖，膜下有恶臭的渗出物。慢性期溃疡面苍白纤维化，不痛。可迁延数年。

　　11.皮肤炭疽　由炭疽杆菌感染引起，发生于畜牧业屠宰业皮毛加工业肉制品加工从业者，好发于上肢、手背和面部等暴露部位，是继发于水疱或脓疱的无痛性溃疡，常伴有发热、头痛等全身症状。细菌学检查可查到炭疽杆菌。

　　12.分枝杆菌性溃疡　为好发于前臂或小腿的单发的结节或溃疡，溃疡边缘不规则，具有潜行性，局部淋巴结不肿大，无全身症状，溃疡底面松软是其特点。从溃疡底面涂片及组织切片均可见到大量抗酸杆菌。根据细菌培养及动物接种试验可以确诊。

　　13.游泳池肉芽肿　病原体为海鱼分枝杆菌（海分枝杆菌）。常与水生环境中损伤，或在水中被渔或渔具损伤相关。90%的患者感染部位为上肢。皮损常发生于皮肤表面损伤后一周至2月（平均2~3周），典型损害为无痛性炎症性结节或斑块，可形成溃疡，溢出黄色液体，陈旧性皮损可成疣块。通常皮损沿淋巴管扩展，继发性结节的发生模式类似孢子丝菌病。

　　（二）真菌感染

　　1.组织胞浆菌　病在我国少见，表现为四肢等暴露部位的丘疹、结节斑块、脓肿，脓肿破溃可形成溃疡。自觉疼痛。真菌直接镜检和培养阳性。

　　2.隐球菌病　多发于成人面部，表现为无自觉症状的痤疮样丘疹和脓疱，并可出现疣状或增殖性结痂和溃疡。或可形成斑块和脓肿。病理变化分胶质性损害和肉芽肿性损害两种。

　　3.球孢子菌病　由粗球孢子菌感染所致。好发于中年人，表现为四肢和面部等暴露部位的无痛性暗红色结节，可以破溃形成梅毒下疳样溃疡，可有渗出和脓液，沿淋巴结继发散在结节，损害组织活检可查见病原体。

　　4.皮肤孢子丝菌病　分固定型、淋巴管型和播散型三型。皮损为包括溃疡在内的多形性损害，其他皮损包括丘疹、结节、脓疱、斑块、脓肿、肉芽肿、痤疮样、脓皮病样或坏疽性。固定型好发于暴露部位。淋巴管型在以结节、溃疡为特征的原发性损害出现后，沿淋巴管走行向近心端出现多数结节。皮肤播散型是指在固定型或淋巴管型皮损出现后，在远隔部位出现结节、脓肿等多形性损害的孢子丝菌病表现。

　　5.着色真菌病　好发于四肢等暴露部位，皮疹初起为丘疹、结节，可融合成疣状、肉芽肿性或肿瘤样斑块，也可形成溃疡。自觉症状轻微。真菌镜检可见厚壁孢子，培养可见暗色真菌。病理检查为肉芽肿性炎症，有时可发现棕黄色厚壁孢子。

　　6.皮肤毛霉菌病　好发于耳部，也可发生于其他部位。表现为丘疹、结节、脓疱、溃疡或足菌肿样损害。

　　（三）其他病原体感染或寄生虫寄居

　　1.梅毒　是梅毒螺旋体引起的性传播疾病，依据传播途径不同，分获得性梅毒和先天性梅毒。获得性梅毒分三期，其中一期梅毒硬下疳和三期梅毒性树胶肿都表现为具有鲜明特征的溃疡。三期梅毒的结节性梅毒疹结节也可破溃形成溃疡。硬下疳发生在接触梅毒螺旋体后2~3周，溃疡出现在接触部位，主要是生殖器。溃疡浅表，软骨样硬，边缘隆起，基底清洁，无痛。常伴有附近淋巴结无痛性硬化性淋巴结炎。溃疡可自愈。溃疡表面的分泌物中有大量梅毒螺旋体，实验室检查可查到。梅毒性树胶肿是三期梅毒的标识。发生在螺旋体感染后3~4年，好发于小腿，表现为单发的无痛性结节，破溃后形成直径2~10cm的肾形或马蹄形穿凿性溃疡，基底有黏稠的树胶状分泌物。三期梅毒时口腔黏膜和眼部黏膜也可出现溃疡。先天梅毒可形成鼻黏膜溃疡，继发于鼻部卡他症状，于生后1~2月发生。梅毒可通过血清学、病原学及组织病理和临床表现作出诊断。

　　2.软下疳　在我国少见，是杜克雷嗜血杆菌引起的性传播疾病，表现为急性、多发性、疼痛性阴部浅溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大、化脓、破溃。溃疡继发于丘疹和脓疱，直径0.2~2cm，质软，数目多，基底有脓性分泌物。未经治疗可数月不愈。

　　3.性病性淋巴肉芽肿　在我国少见，是由沙眼衣原体引起的外生殖器溃疡，表现为继发于丘疹和脓疱的单发性的浅表糜烂或溃疡，直径2~3mm，无自觉症状，10天左右可自愈。可伴有腹股沟淋巴结肿大、破溃。

　　4.腹股沟肉芽肿　为发生于外阴、腹股沟、肛门等处的增殖性无痛性软溃疡，边缘清楚隆起，呈牛肉红色，溃疡基底增生的肉芽组织上有浆液性脓性分泌物。局部淋巴结不肿大。病理检查发现巨噬细胞内Donovan小体有诊断意义。

　　5.皮肤阿米巴病　本病以脓肿和外翻边缘的溃疡为特征。辅助检查可查见阿米巴。常常继发于以慢性腹泻为表现的肠道阿米巴，好发于肛周和附近皮肤。表现为脓肿、溃疡，溃疡边缘外翻、质韧，有压痛。进展慢。

二、非感染性溃疡

（一）肿瘤性溃疡

　　1.鳞癌　好发于老年人头面、颈部、手背等暴露部位。先有浸润性斑块、结节或疣状损害，以后可形成溃疡。溃疡呈火山口状，边缘呈疣状隆起，易出血。组织活检可诊断。

　　2.Paget's病　好发于中老年妇女的乳房，单侧分布，为基底浸润的红斑，表面稍隆起，可有糜烂、结痂及浅溃疡。自觉瘙痒或灼热。组织活检可诊断。

　　3.基底细胞上皮瘤　好发于中老年面颈部，表现为小结节融合成的中央凹陷边缘隆起的溃疡，常伴有毛细血管扩张。病理检查示真皮内瘤细胞团，边缘栅栏样抖列，有收缩间隙。

　　4.Kaposi肉瘤　多见于老年，以男性为主，AIDS患者发病率高。表现为好发于足部和四肢的红蓝色结节、斑块。可伴有水肿、溃疡。自觉痒痛。病理检查有特异性。

　　5.恶性黑色素瘤　表现为褐色或黑色斑片，出现向真皮浸润生长时可有结节、溃疡形成。分恶性雀斑样痣型、浅表播散型、肢端雀斑样痣型和结节型四种类型。组织活检可诊断。

　　6.跖部疣状癌　可发生于全身各处，但绝大多数发生于足跖，表现为生长缓慢的灰色溃疡性肿物，表面呈菜花状或有疣状突起，挤压有油状物溢出。病理检查结合临床有诊断价值。

　　7.毛鞘癌　表现为耳部出现的溃疡性损害。病理检查可以确诊。

　　8.皮脂腺癌　是罕见，多见于老年人，好发于眼睑、面部、头皮等处。临床上多表现为黄色质地坚实的结节，中央可有凹陷性溃疡，溃疡周围隆起的皮肤常完好。诊断主要依靠病理检查才能确诊。

　　9.蕈样肉芽肿　肿瘤期表现为褐红色高起结节，易破溃形成深在性卵圆形溃疡，基底被覆坏死性淡灰白色物质，溃疡边缘卷曲，好发于躯干部。病理检查可以确诊。

　　（二）非肿瘤非感染性溃疡

１.免疫反应引起的溃疡

　　（1）红斑狼疮引起的口腔溃疡口腔溃疡伴随红斑狼疮的其他临床表现和实验室检查的改变。

（2）变应性血管炎由Ⅲ型变态反应引起，抗原抗体复合物沉积在血管壁导致血管炎形成。好发于下肢和臀部，表现为以紫癜、结节、坏死、溃疡为主的多形性皮损。可伴有全身不适及胃肠道损害。

　　（3）坏疽性脓皮病可能与自身免疫有关。多见于老年人或体弱者。好发于四肢及躯干。表现为在炎症基础上的脓疱、水疱、结节、溃疡、结痂、瘢痕等多形性损害，自觉疼痛。脓汁细菌培养可培养出多种菌。

　　（4）阿弗他口炎的发生可能与免疫反应有关。表现为口腔黏膜反复发作的浅表性疼痛性溃疡，单个溃疡7~10天可自愈，但易复发。

　　2.血液循环不良或神经营养障碍引起的溃疡

　　（1）静脉曲张综合征的溃疡发生于内踝，继发于下肢静脉曲张和小腿下1/3的湿疹样改变，溃疡不易愈合。

　　（2）雷诺病是由血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。好发于青年女性，发作时皮肤经历苍白、发绀、发红三个时相变化。病情久、发作频繁的可引起皮肤营养障碍，导致手指萎缩变硬，甚至出现溃疡和坏死。

　　（3）结节性多动脉炎表现为好发于足、小腿和前臂质硬的疼痛的皮下结节，表面红色，结节沿血管发生，持续1周或更久可消失。可伴随瘀斑、坏死、溃疡。溃疡边缘不整，常有网状青斑围绕。可伴有肌痛和关节痛。也可伴有发热及心血管、消化道和神经系统受累的表现。

　　（4）Wegener肉芽肿表现为鼻部溃疡和四肢皮疹。鼻部有坏疽性溃疡，四肢皮疹为红斑丘疹紫癜血疱皮下结节等多形性损害。可伴有发热等全身症状。病理基础是坏死性血管炎。可有内脏器官受累的表现。

　　（5）白塞病是血管炎为病理基础，以口腔、眼、生殖器、皮肤为好发部位的疾病。口腔溃疡、生殖器溃疡可先后发生。可同时伴有皮肤毛囊炎、结节性红斑和针刺反应阳性以及眼部损害。

　　（6）白色萎缩好发于中年女性的小腿和踝部，以紫癜、坏死、象牙白色萎缩斑上有毛细血管扩张和周围色素增加为特征。也可见水疱和黑色厚痂覆盖的溃疡。溃疡可大可小，愈合慢，愈后留有淡黄色或象牙白色萎缩性瘢痕。

　　（7）Fournier坏疽又称坏疽性龟头炎，是由于各种原因造成的局部血供障碍和继发细菌感染共同作用的结果。特点是暴发性坏疽性溃疡，继发于水肿性红斑、水疱或坏死，进展迅速。附近淋巴结肿大。疼痛不重。

　　（8）足部穿透性溃疡，是一种慢性营养性溃疡，好发于第一和第五跖趾关节处或足跟，表现为角质增厚的斑片上形成漏斗状溃疡和坏死。基底为暗红色肉芽组织，可有脓性分泌物。一般无自觉症状。

　　（9）麻风可因神经营养障碍出现足底溃疡。主要由麻风杆菌侵犯周围神经引起，首先出现周围神经感觉障碍，并有神经粗大及红斑、结节、狮面等皮肤表现。

　　3.物理因素引起的溃疡

　　（1）职业性皮肤溃疡多累及长期接触砷、铬、铍等化合物者。好发于四肢远端，尤其是在手指、腕部和踝部多见。表现为边缘清楚、周围组织增生隆起的绿豆到黄豆大溃疡。

　　（2）冻疮发生在寒冷季节，肢体末梢部位皮肤轻时表现为水肿型紫红斑，重时可形成水疱、溃疡。

　　（3）放射线皮炎是由各种类型电离辐射照射引起的皮肤黏膜损伤。急慢性放射性皮炎均可形成皮肤溃疡。溃疡常伴有皮肤萎缩、干燥、毛细血管扩张、毛发脱落和色素改变。此类溃疡可产生恶变，应予以重视，随访观察，必要时组织活检以确定有无恶变。

　　（4）褥疮是身体局部长期受压导致局部血供障碍而导致的缺血坏死。好发于外踝、足跟、股骨粗隆等骨突部位，皮损初为青红色或苍白色的境界清楚的斑片，以后可形成水疱和溃疡。

　　（5）烧伤或外伤引起的溃疡可通过病史确诊。

4.病因不明的溃疡

　　（1）致死性中线肉芽肿是一种原因不明的面中部组织破坏性非特异性肉芽肿性溃疡，呈慢性进行性、初期表现为鼻炎症状，以后可出现鼻黏膜溃疡，并向深部发展出现组织破坏和组织缺损。组织病理上表现为非特异性炎性肉芽肿改变。

　　（2）急性女阴溃疡为发生在女阴的急性疼痛性溃疡，数目不定，大小不一，质软，可伴或不伴有全身症状。不伴有淋巴结炎。

（1）确认是否为溃疡。溃疡是局限性的皮肤或黏膜缺损，缺损超过表皮全层的厚度，深达真皮或皮下组织，愈后留有瘢痕。需要与糜烂、窦道、瘘管相鉴别。

　　（2）判断溃疡是否为疾病的主要表现，是否有其他皮损，是否有全身症状，起病急缓，有何诱因。判断溃疡是否为疾病的主要表现，还是以结节、红斑等其他皮肤损害为主；是否伴随有其他类型的皮损；有无发热、消瘦等全身症状；有无其他伴随疾病；有无明确的诱因。这些因素综合考虑对初步判断溃疡的病因和确定应提检哪些辅助检查有重要意义。

　　（3）初步判断溃疡的病因。初步判断溃疡是否感染诱发，是细菌感染、真菌感染还是其他病原体感染；是否为肿瘤性的；是否和血运障碍或免疫反应有关；是否由物理因素诱发。

　　（4）判断应该提检哪些辅助检查。是否需要提检病原学检查；是否应提取组织病理活检。