毛发异常，是在多种因素作用下而引起的毛发种类、形态、分布、颜色、多少等诸多方面的改变，是各种毛发症状的总称。其发病机制及临床表现各不相同，各种能导致机体发病的因素几乎都能或多或少的影响毛发的发病。

一、少毛及脱发性疾病

　　1.先天性无毛及毛发稀少　此类毛发异常是由于发育缺陷所致的毛发完全或者部分缺失，可为孤立缺陷或者合并其他畸形。常表现为瘢痕性及非瘢痕性脱发。其多见原因为部分或全部的毛囊发育不良，皮肤发育不良，组织病理见毛囊缺乏，皮脂腺小于正常或合并错构瘤。其中一部分患者可以合并发育缺陷，如早老症、出汗性外胚叶发育不良、Moynahan综合征及Goltz综合征等。

　　2.系统疾病中的脱发　如∶①甲状腺功能低下可伴有脱发，其中眉外三分之一毛发脱落具有特征性，但并非其特异性表现，此外该类毛发异常患者毛发常常细而易碎，且毛发生长期缩短。②垂体疾病可间接影响皮质醇，甲状腺素，雄激素及睾酮等重要激素的合成，从而引起体毛，腋毛等毛发的相应减少。③营养不良，肝肾及中枢神经功能异常也可以引起少毛及脱毛。

　　3.中毒及生理性脱发　此类脱发是指由外界物理及化学因素或正常内环境改变而引起的脱发。如应用抗肿瘤药物，抑制细胞分裂而引起生长期脱发。该类药物例如长春新碱、环磷酰胺、离子射线等。这些均为病理性脱发，而婴儿期及妇女产后脱发，多为生理性休止期脱发，此为，雌/孕激素比例失调造成。

　　4.斑秃　是一种突然发生的局限性脱发，局部皮肤正常，无自觉症状。现普遍认为是一种具有遗传素质和环境激发因素的自身免疫性疾病。该病临床相当常见。其临床表现特点如下。

　　（1）该病无性别差异，可发生于任何年龄段，多见于30~40岁的中年人。

（2）不少患者发病前有精神创伤和精神刺激病史。

　　（3）皮损为一个或数个边界清楚的圆形、卵圆形或不规则脱发区，头皮正常光滑，无鳞屑及炎症反应。

　　（4）活动期脱发区边缘头发松动，容易拉出，拉发实验阳性。拉出的头发显微镜下呈惊叹号样改变。

　　（5）斑秃可伴有甲改变，呈水滴状凹陷，不规则增厚，甲纵嵴，浑浊变脆等。全秃或普秃更明显。

　　5.雄激素性脱发　是临床上最为常见的脱发性疾病，表现为头发密度进行性减少，为雄激素依赖的常染色体显性遗传多变性疾病。患者局部头皮毛囊对雄激素的敏感性增加，毛囊萎缩，终末期毛囊转变为毳毛毛囊，直至鑫毛消失。临床表现特点如下。

　　（1）可有家族史。

　　（2）主要发生于20~30岁的男性。

　　（3）男性雄激素性脱发特点，从前额两侧开始头发密度下降，逐渐向头顶延伸，前额变高，形成“高额”，发际线呈M行；或从头顶部开始脱落；或额部及头顶部同时脱落。

　　（4）女性雄激素性脱发特点，从头顶部逐渐稀疏一般不累及额颞部。顶部脱发呈“圣诞树样”一般不发生全秃。

　　（5）枕部及双颞侧一般不脱落。

　　（6）脱发区表皮光滑，可见纤细的毳毛，皮肤无萎缩。

　　6.其他脱发性疾病　牵拉性脱发，如拔毛皮，黏蛋白性脱发，老年性脱发，梅毒性脱发等。

二、毛干异常或缺陷

　　1.毛干形状不规则疾病　此类毛发异常以小棘毛壅病及念珠状发常见。其中，小棘毛壅病以成簇的毳毛包埋在角化的毛囊内形成黑色棘状丘疹为特征，发病率男性多于女性，皮疹特征性地出现在面部及躯干上部等皮质腺丰富的区域，常常影响美容。念珠状发则是一种毛干发育缺陷，毛干呈结节状或梭形，结节间毛发脆而易断。通常为常染色体显性遗传，外显率很高，也存在隐性遗传。其临床特征表现如下。

　　（1）发生于婴儿期，无性别差异。

（2）通常于出生1~2周后头发脱落。

　　（3）脱落常从枕部开始，伴有红斑及明显的毛囊角化。

　　（4）毛发呈干燥，无光泽，粗细不均，串珠状，粗大部为菱形结节。

（5）光镜下见病发结节状，结节间毛干狭窄，长度不一。

　　（6）毛发长度一般不超过1~2cm。眉毛、腋毛、阴毛、体毛均可受累。

　　2.毛干断裂　此类毛发异包括结节性脆发症、裂发症、套叠性脆发症及Netherton综合征等。其中结节性脆发症是其中典型代表，该病是Joubert首先报道，由Kaposi对其命名。有人认为其为一种遗传代谢性疾病，尤其是精氨酸琥珀酸酶缺乏，尿中精氨酸琥珀酸增多的患者易患本病。其临床特点如下。

　　（1）发生于任何年龄，女性多于男性。

　　（2）通常为1~2个结节，结节表现为黄色或白色小点。

（3）显微镜下见结节处毛皮质破坏，似一对扫把对接。

（4）尿中精氨酸琥珀酸增多的患儿可伴有神经发育迟缓和癫痫。

　　3.毛干卷曲及扭曲　此类毛发异常多是有遗传因素引起，以羊毛状发常见，头发卷曲。头部头发稀疏不是由于毛发折断，而是这种羊毛状发卷曲、盘绕，细而轻柔，可通过毛发看到表皮，给人以脱发感觉。

三、毛增多性疾病

　　毛发增多性疾病一般分为两类∶一类是毛增多症，另一类是多毛症。

　　1.毛增多症　毛增多症是指毛量过多，密度增加。对于毛增多症目前没有恰当的分类方法。先天性毛发增多可合并骨软骨发育不良或者纤维瘤病等先天异常。后天性毛增多则更多见于肿瘤性疾病，如肺癌，支气管癌，直肠癌，前列腺癌等，且被认为是肿瘤的皮肤标志。当然，其他因素如局部药物或化学物质刺激及炎症和慢性刺激等也可导致毛增多。

　　2.多毛症　多毛症是指妇女及儿童由于多种原因引起的雄激素过多或局部对雄激素敏感出现的男性化表现，最为常见的是妇女多毛症。其原因、发病机制、临床表现如下。

　　（1）妇女上唇、耳前、面颊、下腹部、后背、胸部等出现过多过密的绒毛。

（2）不同原因引起的多毛有各自的特点：①卵巢非肿瘤性多毛多毛、痤疮、月经紊乱、小乳房男性声调、阴蒂增大、乳房及侧面部多毛。②垂体性多毛出现停经-泌乳综合征。雄激素性脱发，脂溢性皮炎。③家族性多毛雄激素过多，胰岛素抵抗，黑棘皮病。④肾上腺肿瘤性多毛男性化多毛，患者每日需要理胡须。⑤卵巢肿瘤性多毛多见于卵泡膜肿瘤、卵巢母细胞瘤、颗粒层母细胞瘤、性腺母细胞瘤。

1.确认是否为毛发异常　毛发异常的患者，无紧急情况，但就诊时须排除人为因素造成的假性毛发异常，如∶各种类型的理发，烫染发。详细追问病史，结合实验室检查，一般排除不难。

2.观察其临床表现及伴随症状　仔细观察毛发异常的临床表现，详细追问其伴随症状。

（1）毛发异常的部位（头部、胸部、四肢或其他）。

（2）毛发的自身改变（毛发增多、减少、形态、颜色、长短等）。

（3）毛发异常所在处皮肤改变（是否有瘢痕、萎缩、鳞屑、红斑或正常）。

（4）毛发异常改变是否有家族史，是否有周期性。

（5）毛发异常是否伴有智力异常或其他多系统疾病。

（6）毛发异常是否伴有痤疮、肥胖、脂溢性皮炎、肿瘤。

（7）是否长期处于特殊的环境，是否长期应用某种药物。

（8）毛发异常的发病年龄。

3.实验室检查及体格检查

　　（1）拉发实验∶其阳性一般提示休止期脱发。

（2）挤捏征阳性提示毛囊连续性破坏。

（3）毛发光镜及电镜检查。

（4）毛囊病理检查。