高渗性脱水(hypertonic dehydration)即细胞外液减少合并高血钠，其特点是失水多于失钠，血清Na⁺>150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L，细胞外液量和细胞内液量都减少，又称低容量性高钠血症。

①摄入水分不足，临床上多见于进食和饮水困难等情况如食管癌致吞咽困难、重危病人给水不足。②水丧失过多，如高热、大量出汗、甲状腺功能亢进及大面积烧伤，均可通过皮肤丢失大量低渗液体。③呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失。④中枢性或肾性尿崩症时均可经肾排出大量低渗性尿液，使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液，以及昏迷病人鼻饲浓缩的高蛋白饮食，均可因为溶质性利尿而导致失水。⑤任何原因引起的过度通气，可经呼吸道黏膜不显性蒸发加强，丢失不含电解质的水分。

缺水程度不同，症状亦不同。可将高渗性脱水分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重2%～4%。中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进等，缺水量为体重4%~6%。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡。缺水严重者有心动过速、体温上升、血压下降等症状。

病史和临床表现有助于高渗性脱水诊断。实验室检查异常包括：①尿比重和尿渗透压高；②红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；③血清Na⁺浓度>150mmol/L或血浆渗透压>310mOsm/L。

治疗原则是积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常，若有液体持续丢失应予以持续性补充。严重症状性高钠血症通常分两个阶段治疗，首先快速纠正细胞外液容量缺乏以改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正水缺乏，包括补充持续的水丢失。所需补充液体量应根据临床表现，估计丧失水量占体重百分比，然后按每丧失体重1%补液400～500ml计算，总补水量还应该包括不显性失水、尿和胃肠道失水量。能进食者可以口服，无法口服病人，可静脉输注5%葡萄糖溶液。纠正高渗性脱水速度不宜过快，一般不超过0.5~1.0mmol/(L·h)，以避免快速扩容导致脑水肿。治疗期间应监测全身情况及血钠浓度，酌情调整后续补给量。

　　

　　高渗性脱水者体内总体钠是减少的，只不过是由于失水多于失钠，故在纠正脱水过程中，应适当补充钠。