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低镁血症
低镁血症血清镁浓度<0.75mmol/L时称为低镁血症(hypomagnesemia)。
低镁血症常见于:①长期禁食、厌食或长时间肠外营养而没有补充镁;②严重腹泻、长期胃肠减压引流、肠痿以及短肠综合征等导致经胃肠道丢失镁;③大量应用利尿剂及某些肾脏疾病,导致经肾排出镁增多而重吸收减少;④高钙血症可使肾小管对镁及磷酸盐重吸收减少;⑤糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进以及严重甲状旁腺功能减退均使肾小管对镁重吸收减少。
临床表现与钙缺乏很相似,有肌震颤、手足搐搦及Chvostek征阳性等,严重者表现为癫痫大发作。血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行,即镁缺乏时血清镁浓度不一定降低,有时低镁血症常有眩晕、共济失调、手足徐动症、肌无力和肌萎缩。因此,凡有诱因且有症状者,应疑有镁缺乏。低镁血症容易引起心律失常,心电图表现包括P-R间期和Q-T间期延长。此外,低镁血症者急性缺血性心脏病、充血性心力衰竭及冠状动脉性心脏病发生率均高于正常。
轻度无症状低镁血症可以通过口服补充镁剂加以纠正,但由于口服镁剂特别是高剂量时容易发生腹泻,故当口服吸收障碍者或严重低镁血症病人应静脉补充镁。对于有症状性的低镁血症或严重低镁血症病人,临床上一般可用25%硫酸镁5~10ml加入5%葡萄糖溶液中缓慢滴注。由于镁从细胞外液向细胞内分布相对较慢,因此即使血清镁浓度正常仍应谨慎继续补充镁1~2天。此外,在纠正低镁血症同时,应纠正低血钙、低血钾、低血磷及碱中毒等其他电解质紊乱。