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低磷血症
低磷血症血清无机磷<0.8mmol/L称为低磷血症(hypophosphatemia)。
①饥饿、长期禁食,反复呕吐、腹泻等导致肠道吸收磷减少。②急性乙醇中毒、甲状旁腺功能亢进、长期应用糖皮质激素或利尿剂、代谢性酸中毒、糖尿病等可使得尿磷排泄增加。③应用胰岛素、雄性激素、大量静脉输注葡萄糖等可促使磷进入细胞内。④长期肠外营养未补充磷制剂。
轻度低磷血症往往因无特异性的临床表现而被忽略。低磷血症可引起代谢性脑病,表现为易激动、神志障碍、重症者可有木僵、昏迷。神经肌肉症状表现为肌无力,甚至可因呼吸肌无力出现呼吸困难,呼吸衰竭。胃肠道症状为食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。重度低磷血症临床上还可出现心律失常、急性心力衰竭、心搏骤停、低血压、休克等表现。
根据病史、临床症状及实验室检查常可明确诊断,测定尿磷和血磷有助于诊断,血清无机磷<0.8mmol/L时诊断成立。
低磷血症主要是针对病因治疗,轻度无症状的低磷血症无需特别处理,或每日口服补充磷1~2g,分次给予。严重低磷血症或症状明显病人需要静脉补充磷,当血清磷<0.3mmol/L每日静脉补充磷酸盐量为0.3mmol/kg,在24小时内给予。血磷浓度在0.3~0.6mmol/L时一般每日静脉补充50~60mmol磷酸盐安全且有效。补充磷制剂时应注意低钙血症、抽搐、低血压、腹泻等,应及时纠正存在的低钾血症和低镁血症以及水、酸碱代谢紊乱,维护心、肺等重要脏器功能。