颅底骨折(skull base fracture)可由颅盖骨折延伸而来，少数可因头部挤压伤或着力点位于颅底水平所造成。颅底骨折大多数为线形骨折，也有粉碎骨折。由于颅底结构上的特点，横行骨折线在颅前窝可由眶顶达到筛板，在颅中窝常沿岩骨前缘走行甚至将蝶鞍横断。纵形骨折线邻近中线者，常在筛板、视神经孔、破裂孔、岩骨内侧和岩枕裂直达枕骨大孔的线上，靠外侧者常在眶顶、圆孔和卵圆孔的线上，甚至出现岩骨横断(图18-1)。

临床表现主要有：①耳、鼻出血或脑脊液漏；②脑神经损伤；③皮下或黏膜下淤血斑。

　　

　　1.颅前窝骨折骨折多累及额骨水平部(眶顶)和筛骨。骨折出血可经前鼻孔流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，俗称“熊猫眼”或“眼镜征”。脑膜撕裂者，脑脊液沿裂口经鼻腔流出出现脑脊液鼻漏。气体经颅臂破裂处进入颅内出现颅内积气。常伴嗅神经损伤。

　　

　　2.颅中窝骨折骨折可累及蝶骨和颞骨。血液和脑脊液经蝶窦口流至鼻咽部。若骨折线累及题骨岩部，血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏；如鼓膜未破，则可沿咽鼓管流至鼻咽部。颗骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。如骨折位于中线处，可累及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经。

　　

　　3.颅后窝骨折骨折常累及岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见皮下淤血(Battle征)，或在咽后壁发现黏膜下淤血。骨折位于中线者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。

　　

　　颅底骨折可伤及颈内动脉，造成颈动脉-海绵窦痿或鼻出血。

　　

　　颅底骨折的诊断依靠临床表现，需要头颅CT明确诊断。颅底的高分辨CT(HRCT)有助于对骨折部位精确定位，MRI T₂加权像有助于发现脑脊液漏的漏口。

颅底骨折如为闭合性，可无特殊处理。若合并脑脊液漏，病人须取头高位并绝对卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，同时给予抗生素预防颅内感染治疗，一般不堵塞或冲洗破口处，不做腰穿。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补漏口。对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在24小时内行视神经探查减压术。