周围血管损伤(peripheral vascular trauma)多见于战争时期，但在和平时期也屡有发生。主干血管 损伤，可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡等严重后果。

①直接损伤，包括锐性损伤，如刀伤、刺伤、枪弹伤、手术及血管腔内操作等开放性损伤； 钝性损伤，如挤压伤、挫伤、外来压迫(止血带、绷带、石膏固定等)、骨折断端与关节脱位等，大多为闭 合性损伤。②间接损伤，包括创伤造成的动脉强烈持续痉孪；过度伸展动作引起的血管撕裂伤；快速 活动中突然减速造成的血管震荡伤。

①血管连续性破坏，如血管壁穿孔，部分或完全断裂，甚至部分缺损；②血管壁损伤，但 血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜撕裂或卷曲，最终因继发血栓形成导致管腔阻塞；③由热力造成的血管损伤，多见于枪弹伤，除了直接引起血管破裂外，同时引起血管壁广泛烧灼伤；④继发性病理改变，包括继发性血栓形成，血管损伤部位周围血肿，假性动脉瘤，损伤性动-静脉痿等。

发生在主干动、静脉行程中任何部位的严重创伤，均应疑及血管损伤的可能 性。创伤部位大量出血、搏动性血肿、肢体明显肿胀、远端动脉搏动消失等，是动脉或静脉损伤的临床 征象。

　　

　　下列检查有助于血管损伤的诊断：

　　

　　1.超声多普勒    在创伤以远部位检测，出现单相低抛物线波形，提示近端动脉阻塞；舒张期末呈 高流速血流波形或逆向血流波，提示近端存在动-静脉痿。如果动脉压低于10～20mmHg，应作动脉造 影或CTA。

　　

　　2.CTA    能显示血管损伤的部位及范围，对动脉损伤的显示优于静脉。

　　

　　3.血管造影    适用于：①诊断性血管造影：血管损伤的临床征象模糊、CTA显示不清或创伤部位 的手术切口不能直接探查可疑的损伤血管；②有明确的血管损伤临床表现，需作血管造影明确损伤部 位和范围，为选择术式提供依据。根据伤情，选择在术前或术中施行。

　　

　　4.术中检查    术中主要辨认血管壁损伤的程度和范围。钝性挫伤造成的血管损伤，管壁色泽暗 淡，失去弹性，或伴有血管壁血肿，外膜出现瘀斑。出现上述情况，即使仍有搏动存在，也应视为严重 损伤。

血管损伤的处理包括急救止血及手术治疗两个方面。

　　

　　1.急救止血创口垫以纱布后加压包扎止血；创伤近端用止血带或空气止血带压迫止血，必须 记录时间；损伤血管显露于创口时可用血管钳或无损伤血管钳钳夹止血。

　　

　　2.手术处理基本原则为：止血清创，处理损伤血管。

　　

　　(1)止血清创：用无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管并充盈球囊阻断血流。修 剪无活力的血管壁，清除血管腔内的血栓、组织碎片及异物。

　　

　　(2)处理损伤血管：主干动、静脉损伤在病情和技术条件允许时，应积极争取修复。对于非主干 动、静脉损伤，或病人处于不可能耐受血管重建术等情况下，可结扎损伤的血管。肢体的浅表静脉，膝 或肘远侧动、静脉中某一支，颈外动、静脉和颈内静脉，一侧髂内动、静脉等，结扎后不致造成不良后 果。损伤血管修复包括手术重建和腔内治疗，手术修复方法如下：①侧壁缝合术，适用于创缘整齐的 血管裂伤；②补片成形术，直接缝合可能造成管腔狭窄的，应取自体静脉或人工血管补片植入裂口扩 大管腔；③端端吻合术，适用于经清创后血管缺损在2cm以内者；④血管移植术，血管缺损>2cm者，可 植入自体静脉或人工血管。有严重污染者，应尽可能取用自体静脉。合并骨折时，如肢体处于严重缺 血，宜先修复损伤血管；如果骨折极不稳定且无明显缺血症状时，则可先作骨骼的整复固定。大、中动 脉非断裂性损伤、损伤性动-静脉痿，可采用腔内技术置入覆膜支架修复血管破裂口。

术后应严密观察血供情况，超声定期检测，如发现吻合口狭窄或远端血管阻 塞，需立即纠正。如出现肢体剧痛、明显肿胀，以及感觉和运动障碍，且有无法解释的发热和心率加 快，提示肌间隔高压，应及时作深筋膜切开减压。术中、术后常规应用抗生素预防感染，每隔24~48 小时观察创面，一旦发现感染，应早期引流，清除坏死组织。