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新生儿高血糖
新生儿全血血清葡萄糖>7.0mmol/L(125mg/dl),或血清葡萄糖水平>8.40mmol/L(150mg/dl)为新生儿高血糖(neonatalhyperglycemia)的诊断标准。
1.血糖调节功能不成熟 新生儿对葡萄糖的耐受个体差异很大,胎龄越小、体重越轻,对糖的耐受越差。极低出生体重儿即使输糖速率在4~6mg/(kg·min)时亦易发生高血糖。同时新生儿胰岛β细胞功能不完善,对高血糖反应迟钝,胰岛素对葡萄糖负荷反应低下,以及存在相对性胰岛素抵抗,引起肝脏产生葡萄糖和胰岛素浓度及输出之间失衡,是新生儿高血糖的内在因素,尤其是极低出生体重儿。
2.应激性 在窒息、严重感染、创伤等危重状态下,血中儿茶酚胺、皮质醇、高血糖素水平显著升高,糖异生作用增强而引起高血糖。
3.医源性输注高浓度葡萄糖,尤其输注速率过快时,易引起高血糖。应用某些药物,如肾上腺素、糖皮质激素、氨茶碱、咖啡因、苯妥英钠等。
4.新生儿糖尿病 可以是:①暂时性(又称假性糖尿病):约1/3的患儿有糖尿病家族史,多见于小于胎龄儿;②真性糖尿病:新生儿较少见,目前认为与遗传因素有关。
轻者可无症状;血糖增高显著或者持续时间长的患儿可发生高渗血症、高渗透性利尿、出现脱水、烦渴、多尿甚至发生颅内出血等。新生儿糖尿病可出现尿糖阳性、尿酮体阴性或阳性。
早产儿,尤其是极低出生体重儿输糖速率应≤5~6mg/(kg·min),并应监测血糖水平,根据血糖水平调节输糖速率。轻度、短暂(24~48小时)高血糖可通过减慢葡萄糖输注速率纠正;治疗原发病、纠正脱水及电解质紊乱。当高血糖不易控制且空腹血糖水平>14mmol/L时应给胰岛素。开始0.01U/(kg·h),逐渐增至0.05~0.1U/(kg·h)输注,但应每30分钟监测血糖1次,以防低血糖发生,血糖正常后停用。