淋巴水肿(lymphedema)是慢性进展性疾病，由淋巴循环障碍及富含蛋白质的组织间液持续积聚引起。好发于四肢，下肢更为常见。

淋巴水肿可按病因学(原发或继发)、遗传学(家族性或单纯性)及病发时间(先天性及迟发性)加以分类。目前较为常用的是将淋巴水肿分为两类。

　　

　　1.原发性淋巴水肿     又分为：①先天性，1岁前即起病，有家族史的称Milroy病；②早发性，于 1~35岁间发病，有家族史者称Meige病；③迟发性，35岁后发病。发病原因至今尚未明确，可能与淋巴管纤维性阻塞、扩张及收缩排空功能障碍有关。

　　

　　2.继发性淋巴水肿    常见原因有：淋巴结切除术，放疗后纤维化，肿瘤浸润淋巴结或肿瘤细胞阻塞淋巴管及炎症后纤维化等。乳腺癌作腋窝淋巴结广泛切除术、术后腋窝与胸部放疗造成的淋巴系 统损害，前列腺癌及盆腔脏器肿瘤致使淋巴管(结)浸润或阻塞，反复发作的感染(β型溶血性链球菌，少数为葡萄球菌)引起的淋巴管纤维性阻塞，是造成上肢或下肢淋巴水肿的常见原因。丝虫病流行地区与结核病高发区，仍是淋巴水肿的重要病因。

先天性淋巴水肿以男性多见，常为双下肢同时受累；早发性则女性多见，单侧下肢发病，通常不超越膝平面；迟发性，半数病人发病前有感染或创伤史。主要临床表现：①水肿，自肢体 远端向近侧扩展的慢性进展性无痛性水肿，可累及生殖器及内脏。②皮肤改变，色泽微红，皮温略高； 皮肤日益增厚，苔藓状或橘皮样变；疣状增生；后期呈“象皮腿”。③继发感染，多数为β型溶血性链 球菌感染引起蜂窝织炎或淋巴管炎，出现局部红肿热痛及全身感染症状。④溃疡，轻微皮肤损伤后出 现难以愈合的溃疡。⑤恶变，少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。

　　

　　病程进展分期：潜伏期，组织间液积聚，淋巴管周围纤维化，尚无明显肢体水肿。Ⅰ期，呈凹陷性 水肿，抬高肢体可大部分或完全缓解，无明显皮肤改变。Ⅱ期，非凹陷性水肿，拾高肢体不能缓解，皮 肤明显纤维化。Ⅲ期，肢体不可逆性水肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化，呈典型“象皮 腿”外观。

根据病史及体检不难作出临床诊断。原发性淋巴水肿以慢性进展性无痛性肢体 水肿为特点，依据发病年龄及是否有家族史可予分类；继发性淋巴水肿都有起病原因；晚期病例出现 “象皮腿”。进一步检查的目的是确定淋巴阻塞的类型、部位及原因，主要方法：①淋巴核素扫描显像 (lymphoscintigraphy):核素标记的胶体如^99mTc、¹⁹⁸Au、¹³¹I标记的人血清白蛋白，皮下注入后，应被淋巴 系统吸收，循淋巴管向近侧回流，利用γ相机追踪摄取淋巴显像。如果出现积聚在注射部位、淋巴管 与淋巴结显影缓慢或不显影、淋巴管扩大、由淋巴管向皮肤逆流等征象，可以作为病因及定位诊断的 依据。②CT与MRI:病肢的皮下组织呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。③淋巴造影，有直接法和间接法：直接法是从趾蹼皮下注入亚甲蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切 口显露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。

原发性淋巴水肿目前尚无预防方法。继发性者可通过预防措施降低发生率，预 防和及时治疗肢体蜂窝织炎或丹毒；尽可能减少为诊断或治疗目的施行的淋巴组织切除范围；控制丝虫病、结核等特殊感染性疾病。治疗方法：

　　

　　1.非手术治疗    ①抬高病肢，护理局部皮肤及避免外伤，适当选用利尿剂，穿着具有压力梯度的 弹性长袜；②利用套筒式气体加压装置包裹病肢，自水肿肢体远侧向近侧循序加压，促进淋巴回流； ③手法按摩疗法，自水肿的近心端开始，经轻柔手法按摩水肿消退后，顺序向远侧扩展按摩范围；④烘绑压迫疗法，利用电辐射热治疗机(60~80℃)的热效应，促进淋巴回流与淋巴管再生和复通。治疗后 用弹性绷带加压包扎。

　　

　　2.手术治疗    ①切除纤维化皮下组织后植皮术。当皮肤及皮下组织已发生不可逆改变后，切除深筋膜浅面的全部皮下组织，减少肢体皮下组织容积。然后取正常皮肤，或切下的病变皮肤修剪后进 行植皮。病变范围广泛者，应作分期手术。②重建淋巴循环，应用显微手术技术作淋巴管-静脉吻合 术、淋巴结-静脉吻合术，或取用正常淋巴管、静脉，直接植入或旁路移植，重建淋巴回流通路。③带蒂组织移植术，如大网膜、去表皮组织，移植至病肢深筋膜浅面，建立侧支回流通路。