前尿道外伤男性前尿道外伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部外伤。反复插导尿管、进行膀胱镜尿道检查也可引起前尿道外伤。

根据尿道外伤程度可分为挫伤、裂伤和断裂。尿道挫伤时仅有局部水肿和出血，愈合后一般不发生尿道狭窄。尿道裂伤时尚有部分尿道壁完整，但愈合后往往有瘀痕性尿道狭窄。尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分离；血肿较大时可发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。

　　尿道球部裂伤或断裂时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。因为会阴浅筋膜的远侧附着于腹股沟部，近侧与腹壁浅筋膜深层相连续，后方附着于尿生殖膈，尿液不会外渗到两侧股部(图48-6)。尿道阴茎部外伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；如阴茎筋膜亦破裂，尿外渗范围扩大，与尿道球部外伤相同。

1.尿道出血    外伤后即有鲜血自尿道外口滴出或溢出，为前尿道外伤最常见的症状。

　　2.疼痛    局部常有疼痛及压痛，也常见排尿痛，并向阴茎头部及会阴部放射。

　　3.局部血肿    尿道骑跨伤可引起会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。

　　4.排尿困难    尿道裂伤或断裂时，可引起排尿困难或尿潴留。因疼痛而致括约肌痉挛也可引起排尿困难。

　　5.尿外渗尿    道裂伤或断裂后，尿液可从裂口处渗入周围组织，如不及时处理或处理不当，可发生广泛皮下组织坏死、感染及脓毒症。开放性外伤，则尿液可从皮肤、肠道或阴道创伤口流出，最终形成尿痿。

1.病史和体检    球部尿道外伤常有会阴部骑跨伤史，尿道器械操作也可不同程度伤及尿道。根yms据病史、典型症状及血肿、尿外渗分布的区域，可确定诊断。

　　2.诊断性导尿    可了解尿道的完整性和连续性。如一次导尿成功，提示尿道外伤不严重，可保留导尿管引流尿液并支撑尿道，应注意固定导尿管。如果导尿管滑脱，第二次再插有失败的可能。如一次插入困难，说明可能有尿道裂伤或断裂伤，不应勉强反复试插，以免加重外伤，易感染。

　　3.逆行尿道造影    逆行尿道造影可显示尿道外伤部位及程度。尿道挫伤无造影剂外溢；如有外溢则提示部分裂伤；如造影剂未进入后尿道而大量外溢，提示尿道有严重裂伤或断裂。

1.紧急处理    尿道球部海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，并进行抗休克治疗，宜尽早施行手术。

　　2.尿道挫伤    因尿道连续性尚存在，不需特殊治疗，可止血、止痛，同时应用抗生素预防感染，必要时插入导尿管引流尿液1周。

　　3.尿道裂伤    如导尿管插入顺利，可留置导尿管引流2周左右。如插入失败，可能有尿道部分裂伤，应即行经会阴尿道修补术，并留置导尿管2~3周。

　　4.尿道断裂    球部远端和阴茎部的尿道完全性断裂，会阴、阴茎、阴囊内会形成大血肿，应及时经会阴切口予以清除，然后行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。条件不允许时也可仅做耻骨上膀胱造痿术。

　　5.并发症处理

　　(1)尿外渗：应尽早在尿外渗的部位作多处皮肤切开，切口深达浅筋膜以下，置多孔引流管引流。同时作耻骨上膀胱造瘘，3个月后再修补尿道

　　(2)尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄，可根据狭窄程度及部位不同选择不同的方法治疗。狭窄轻者定期尿道扩张即可。尿道外口狭窄应行尿道外口切开术。如狭窄严重引起排尿困难、尿流变细，可行内镜下尿道内冷刀切开，对瘢痕严重者再辅以电切、激光等手术治疗。如狭窄严重引起尿道闭锁，经会阴切除狭窄段行尿道端端吻合术常可取得满意的疗效。

　　(3)尿痿：如果尿外渗未及时得到引流，感染后可形成尿道周围脓肿，脓肿破溃可形成尿痿，狭窄时尿流不畅也可引起尿痿。前尿道狭窄所致尿痿多发生于会阴部或阴囊部，应在解除狭窄的同时切除或清理痿管。