后尿道外伤膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管丛外伤可引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大的血肿。当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处可外渗到耻骨后间隙和膀胱周围(图48-7)。

1.休克    骨盆骨折所致后尿道外伤，一般较严重，常因骨盆骨折合并大出血，引起创伤性、失血性休克。

　　2.疼痛    下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。随着病情发展，会出现腹胀及肠鸣音减弱。

　　3.排尿困难    尿道撕裂或断裂后，尿道的连续性被中断或血块堵塞，常引起排尿困难和尿潴留。

　　4.尿道出血    尿道外口无流血或仅有少量血液流出。

　　5.尿外渗及血肿    后尿道外伤尿外渗一般进入到耻骨后间隙和膀胱周围，但是，当尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部会出现血肿及尿外渗。

1.病史和体检    骨盆挤压伤若出现尿潴留，应考虑有后尿道外伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软的血肿并有压痛，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠外伤。

　　2.X线检查    骨盆前后位片可以显示骨盆骨折。

1.紧急处理    骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重外伤。外伤严重伴大出血可致休克须抗休克治疗。

　　2.早期处理

　　(1)插导尿管：对外伤轻，后尿道破口较小或仅有部分破裂的病人可试插导尿管，如顺利进入膀胱，应留置导尿2周左右。尿道不完全性撕裂一般会在3周内愈合，恢复排尿。对外伤较重，一般不宜插入导尿管，避免加重局部外伤及血肿感染。

　　(2)膀胱造痿：尿潴留者可行局麻下耻骨上高位膀胱穿刺造痿。经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，才可拔除膀胱造痿管。若不能恢复排尿，造痿后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。

　　(3)尿道会师复位术：为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道，一部分病人被采用尿道会师复位术，而休克严重者在抢救期间不宜作此手术，只作高位膀胱造痿，二期再行手术恢复尿道的连续性。

　　手术方法：下腹部纵行切口，清除耻骨后血肿，切开膀胱，用示指从膀胱颈伸入后尿道[图48-8(1))]，将从尿道外口插入的尿道探子引入膀胱，在尿道探子尖部套上一根普通导尿管，跟随探子引出尿道外口[图48-8(2)]]，然后用线将它与一根三腔水囊导尿管的尖端连在一起，将其拉入膀胱。再选一根膀胱造痿管，一端与三腔水囊导尿管顶端缝连在一起，防止术后水囊破裂致导尿管脱落，另一端引出膀胱做膀胱造痿。然后充起三腔导尿管水囊，向尿道外口方向牵拉使断裂的尿道尽量对接，再将三腔导尿管用胶布固定于股内侧作皮肤牵引[图48-8(3)]。2周左右松开牵引继续留置导尿管1~2周，若经过顺利，病人排尿通畅，则可避免第二期尿道吻合术。

　　3.并发症处理    后尿道外伤常并发尿道狭窄。为预防尿道狭窄，去除导尿管后先每周1次尿道扩张，持续1个月以后仍需定期施行尿道扩张术。对于膀胱造痿病人，3个月后若发生尿道狭窄或闭锁，行二期手术治疗，经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口切除尿道瘢痕组织，作尿道端端吻合术，现在多采用激光尿道狭窄切除术。尿道长度不足者，可切除耻骨联合，缩短尿道断端距离，吻合尿道。后尿道若合并直肠外伤，早期应立即修补，并暂时性结肠造痿。尿道直肠痿需要等待3~6个月后再施行修补手术。