尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水(hydronephrosis)。肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。

尿路梗阻由于原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不相同，甚至可全无症状。

　　上尿路急性梗阻时，常常出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区压痛等。上尿路慢性梗阻由于发展常较缓慢，症状不明显或仅有腰部隐痛不适，当发展成巨大肾积水时，腹部可出现肿块；如先天性肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水。

　　下尿路梗阻时，主要表现为排尿困难和膀胱排空障碍，甚至出现尿潴留，而引起肾积水出现的症状常较晚，临床多表现为不同程度的肾功能损害。

　　肾积水如并发感染，则表现为急性肾孟肾炎症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状等。如梗阻不解除，感染的肾积水很难治愈，或可发展成为脓肾，腹部有可能扪及肿块，病人常有发热及消瘦等。

　　尿路梗阻长时间得不到解除，将导致梗阻侧肾功能减退甚至丧失。孤立肾或双侧上尿路完全梗阻时可出现无尿、肾衰竭。

肾积水的诊断应包括积水程度、梗阻部位、积水的病因、有无感染及肾功能损害情况。常用的诊断方法有：

　　1.影像学检查    包括超声、尿路平片、尿路造彤、MRI及CT检查等。超声检查简便易行无创，应作为首选的检查方法，可以确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况，还可以鉴别增大的肾是实性肿块还是肾积水。但是，对肾外壶腹型肾孟、肾孟旁囊肿和多发性肾囊肿，有时不易与肾积水鉴别。X线检查对肾积水的诊断有重要价值。如肾积水是结石所致，尿路平片可见到尿路结石影及积水增大的肾轮廓。静脉尿路造影早期可见肾盏、肾孟扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；当肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚，此时，采用大剂量延迟造影才能显影。静脉尿路造影患肾显影不清晰时，可行逆行肾孟造影，经膀胱镜将输尿管导管插入输尿管后，注入造影剂可清晰显示输尿管及肾孟肾盏影像。但采用此方法检查有引起感染的危险，逆行插管时必须严格无菌操作及应用抗生素。如逆行插管失败，可采用超声引导下经皮肾穿刺造影。磁共振水成像(MRU)可以清晰显示肾积水、输尿管积水，但不能显示结石、无法判断肾功能情况。CT平扫可显示结石及肾的形态，静脉注入造影剂行增强CT能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，有助于判断肾功能，CT三维成像可以发现梗阻的部位及病因。

　　2.内镜检查    输尿管镜及膀胱镜可用于部分尿路梗阻病人的检查、对腔内病变引起的梗阻如结石、肿瘤、狭窄等可明确诊断，而且还可以同时进行治疗，输尿管逆行插管可立即解除梗阻，输尿管镜下可行碎石、肿瘤切除、狭窄内切开等治疗。

　　3.肾功能检查    除检验血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等总肾功能外，放射性核素肾显像可以了解肾实质损害程度及分侧肾功能。肾图检查，尤其是利尿肾图，对判定上尿路有无机械性梗阻及梗阻的程度有一定帮助。

肾积水的治疗应根据梗阻病因、发病缓急、梗阻严重程度、有无合并症以及肾功能损害情况等综合考虑。肾积水是尿路梗阻所致，梗阻时间长短对肾功能的影响起到关键性的作用，应尽快解除梗阻。治疗方法取决于梗阻病因，如为先天性肾孟输尿管狭窄应行离断成形术，尿路结石应行体外碎石或者内镜下的碎石取石术。

　　如果病人病情较危重，不允许作较大手术或梗阻暂时不能除去时，可在超声引导下经皮肾穿刺造痿，引流尿液，以利于控制感染和改善肾功能；待病人身体条件许可时，再治疗梗阻的病因。如梗阻病因不能除去，肾造痿则作为永久性的治疗措施。对于输尿管难以修复的炎性狭窄、晚期肿瘤压迫或侵及等梗阻引起的肾积水，经膀胱镜放置双J管长期内引流肾盂尿液，既可保护肾功能，又可显著改善病人的生活质量。

　　双侧上尿路梗阻导致氮质血症或尿毒症，如病人没有生命危险，应优先选择解除梗阻、引流尿液，不应先作血液透析，如引流尿液后肌酐不下降或有明显高血钾等情况，则行血液透析。

　　重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩、引起肾性高血压或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时可切除患肾。