精索静脉曲张(varicocele)是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。精索静脉曲张可分原发性和继发性，临床上以原发性精索静脉曲张为多见。原发性精索静脉曲张多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%～15%。以左侧发病为多。

原发性精索静脉曲张是由于精索内静脉静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等原因所致。原发性精索静脉曲张左侧明显高于右侧的原因包括：左侧精索静脉比右侧长8～10cm;左侧精索静脉压大于右侧；左精索内静脉呈直角注入左肾静脉；左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间；左精索内静脉下段位于乙状结肠后面等(图54-1)。这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流阻力。继发性精索静脉曲张则多因为腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉，或下腔静脉、肾静脉癌栓，使静脉回流受阻所致等。

通常认为精索静脉曲张会影响生育，是导致男性不育的主要原因之一，精索静脉曲张并发男性不育率文献报道不一致，约15%～40%,但其引起男性不育的原因至今未完全阐明。原发性精索静脉曲张导致精液质量下降的机制包括：静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内CO₂蓄积，血液内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加等，进而影响睾丸的生精功能。同时由于双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响，从而导致男性精液质量下降。

原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，可表现为病侧阴囊胀大，有坠胀、隐痛感，步行或站立过久则症状加重，平卧后症状可缓解或消失。

立位检查，轻者局部体征不明显，严重者可见病侧较健侧阴囊明显松弛下垂，视诊和触诊时可见曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。可作Valsalva试验，病人用力屏气增加腹压，血液回流受阻，可显现曲张静脉。平卧后，曲张静脉随即缩小或消失。超声检查、放射性核素^99mTc阴囊显像等可以帮助明确诊断。并建议病人进行精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。

　　临床上按精索静脉曲张的程度可分为四级。亚临床型：在休息或行Valsalva动作时，无症状或者无法看见静脉曲张，但可通过超声检查发现；Ⅰ度：触诊不明显，但Valsalva试验可触及曲张静脉；Ⅱ度：外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ度：曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤，轻度病人如精液分析正常应定期随访，每1~2年进行一次精液常规分析及睾丸超声检查。

　　症状较重，伴有精子异常者，以及青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。可采用开放手术(经腹股沟管精索内静脉高位结扎术及经腹膜后精索内静脉高位结扎术)、腹腔镜精素静脉高位结扎术或显微镜下精索静脉结扎手术，目前认为显微镜下精索静脉结扎术是首选治疗方法。