拇外翻(hallux valgus),俗称“大脚骨”,是一种常见的拇趾向足外侧倾斜、第一跖骨内收的前足畸形(图57-20)。

多与遗传及穿鞋不适有关，80%以上有家族史，女性多见。足部楔骨间和跖骨间有坚强的韧带连结，但内侧楔骨与第1跖骨的连接比其他楔骨与跖骨的连接弱。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋时，内侧楔骨和跖骨承受压力超过25%,促使第1跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷。拇趾因蹬收肌和跨长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角加大(图57-21)。第1跖骨头在足内侧形成一骨赘，外翻逐渐加重，第2趾被第1趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。

多见于中老年女性，常呈对称性。拇趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处因受牵拉，可有骨赘形成。第1跖骨头的突出部分，因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊，如红肿发炎，则成为滑囊炎(图57-22)。严重者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成肼胝。第2趾近侧趾骨间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成肼胝或鸡眼。

1.非手术治疗    对畸形轻，症状不重者可行非手术治疗。穿前部宽松的鞋，以避免对趾内侧的挤压和摩擦。许多器具可用于防止拇外翻的发展。轻度外翻可在第1、2趾间应用硅胶分趾垫或分趾鞋袜，也可应用拇外翻矫形器(图57-23)、矫形鞋或平足鞋垫矫正。

　　2.手术治疗    保守治疗无效，疼痛及畸形严重者可行手术治疗。手术治疗的目的是矫正畸形、减轻疼痛、恢复美观外形。据文献报道，拇外翻的手术方法多达百种以上，各有利弊。主要分为软组织手术(McBride手术为代表)、截骨矫形手术(如Mayo手术和Kellel手术)、软组织结合截骨矫形手术(如Chevron截骨术)等。近年来，有报道行跖趾人工关节置换重建术。