肱骨近端骨折可发生于任何年龄，但以中、老年人为多。骨折多因间接暴力引起，由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人的骨质量等，可发生不同类型的骨折。

　　临床较为常用的肱骨近端骨折分型为Neer分型，为1970年Neer基于Codman的四部分骨块分类基础上提出的新分型方法。该分型方法依据骨折的解剖部位和骨折块移位的程度，即根据肱骨四个解剖部位(肱骨头、大结节，小结节和肱骨干)及相互之间的移位程度(以移位大于1cm或成角畸形大记于45°为移位标准)来进行分型(图59-10)。

　　一部分骨折：肱骨近端骨折，无论骨折线数量是多少，只要未达到上述移位标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附着连接，有一定的稳定性。这种骨折为无移位或轻微移位骨折，或称为一部分骨折。

　　两部分骨折：仅一个部位发生骨折并且移位者，称之为两部分骨折；它有4种形式，即解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折或外科颈骨折。

　　三部分骨折：当肱骨近端4个解剖部位中，有2个部位骨折并且移位时，称为三部分骨折，它有2种形式，常见的是大结节、外科颈骨折，另一种是小结节、外科颈骨折。

　　四部分骨折：当肱骨近端4个部分都发生骨折移位时，形成四个分离的骨块，称为四部分骨折。此时肱骨头向外侧脱位，成游离状态；血液供应破坏严重，极易发生缺血坏死。

根据骨折多因间接暴力所致的病史、X线和CT检查(包括CT三维重建),可做出明确诊断。X线检查除了正位(或后前位)外，应进行穿胸位X线平片。

肱骨近端骨折可根据骨折类型，移位程度等采用保守治疗和切开复位固定等手术治疗。

　　1.保守治疗    对于无移位的肱骨近端骨折，包括大结节骨折，肱骨外科颈骨折，可用上肢三角巾悬吊3~4周，复查X光片示有骨愈合迹象后，行肩部功能锻炼。

　　对于有轻度移位的Neer两部分骨折，病人功能要求不高者也可使用三角巾悬吊3~4周，复查X光片示有骨愈合时，可行肩部功能锻炼。

　　2.手术治疗    多数移位的肱骨近端骨折的特点是两部分以上的骨折，应及时行切开复位钢板内固定进行洽疗，大部分病人可得到良好的功能恢复。对于Neer三部分、四部分骨折，也可行切开复位钢板内固定术，但对于特别复杂的老年人四部分骨折也可选择人工肱骨头置换术。