股骨远端骨折包括股骨踝上骨折、股骨髁间骨折和累及股骨远端关节面的股骨髁骨折，其发生率占全身骨折的0.92%。由于股骨踝周围有关节囊、韧带、肌肉、肌腱附着，骨折块易受这些组织牵拉而发生移位，同时可伴有腘部血管、神经及周围软组织损伤。

股骨髁上骨折是指发生于股骨髁至股骨远端干骺端，即密质骨和松质骨移行部位的骨折，大多数病例为高能量损伤及由高处坠落所致。远端骨折块由于腘绳肌和腓肠肌的牵拉而向后移位，有可能损伤血管和神经(图61-21)。股骨踝骨折可损伤关节面或改变下肢负重力线，多需手术切开复位内固定。股骨踝间骨折常称为T形或Y形骨折(图61-22)。

膝关节和股骨远端部位有肿胀、畸形和压痛。骨折端有异常活动和骨擦感。若大腿张力较高，应警惕筋膜室综合征的发生。当小腿血运差，足背动脉搏动弱，怀疑有血管损伤时，应采用Doppler超声检查，明确有无胭动脉损伤，必要时进行血管造影。常规拍摄股骨远端正、侧位X线平片。如果骨折粉碎较严重，应在牵引下拍片，更有利于判断骨折的分型。车祸等高能量创伤所致的股骨远端骨折，应同时拍摄骨盆X线平片，以免漏诊。因少数病人可合并腘部血管神经损伤，注意查体。

1.非手术治疗    包括闭合复位、骨牵引、管形石膏固定等，这些方法卧床时间长、护理难度大，并发症多，现已较少采用。

　　2.手术治疗    治疗目的是解剖复位、坚强内固定和早期进行康复锻炼。绝大多数股骨远端骨折都应采用手术治疗。常用内固定有如下几种：①松质骨螺钉及支持钢板(图61-23)；②股骨髁解剖钢板(图61-24)；③股骨远端逆行带锁髓内钉(图61-25)；④95°角状钢板和动力髁螺钉(DCS)，近年来已较少使用。