骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶骼关节构成的坚固骨环。躯干的重量经骨盆传递至下肢，骨盆还起着支持脊柱的作用。在直立位时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，为骶股弓(图63-1);坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节，为骶坐弓。另有两个联结副弓，一个副弓经耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节，以连接骶股弓和另一个副弓；另一个副弓经坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓(图63-2)。骨盆骨折(fracture of the pelvis)时，往往先折断副弓；主弓断裂时，往往副弓已先期折断。骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，在骨盆的底部，更有坚强的骶结节韧带和骶棘韧带。骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折时，可能损伤盆腔内脏器及血管神经。

常用的分类方法主要依据骨盆骨折的部位、骨折的稳定性或损伤暴力的方向进行分类。

　　1.按骨折部位分类

　　(1)骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环整体结构和稳定性不受影响，多见于青少年运动损伤。常见的有：①髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌猛烈收缩的结果；②髂前下棘撕脱骨折：股直肌猛烈收缩的结果；③坐骨结节撕脱骨折：胭绳肌猛烈收缩的结果(图63-3)。

　　(2)髂骨翼骨折：多为侧方挤压暴力所致，移位多不明显，可为粉碎性。单纯的骼骨翼骨折不影响骨盆环的稳定(图63-4)。

　　(3)骶尾骨骨折

　　1)骶骨骨折：Dennis将骶骨分成三个区(图63-5)：①Ⅰ区，骶骨孔外侧的骶骨翼部；②Ⅱ区，为骶孔处；③Ⅲ区，骶骨孔内侧的骶管区。骶骨骨折可能引起腰骶神经根与马尾神经的损伤。

　　2)尾骨骨折：多由跌倒坐地所致，常伴骶骨末端骨折，一般移位不明显。

　　(4)骨盆环骨折：骨盆环的单处骨折较为少见，多为双处骨折(图63-6)。包括：①双侧耻骨上、下支骨折；②一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；③耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位；④耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；⑤骼骨骨折合并骶髂关节脱位；⑥耻骨联合分离合并骶骼关节脱位。骶髂关节脱位以后脱位常见，偶见前脱位，即骼骨脱位至骶骨前方，多见于儿童。多为高能量暴力所致，如交通伤、高坠伤，常伴骨盆变形，并发症多见。

　　2.按骨盆环的稳定性分类    Tile分型基于骨盆稳定性，将其分为三型(表63-1)。

　　3.按暴力的方向分类    Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型(图63-7)。

　　(1)侧方挤压损伤(lateral compression，LC骨折)：侧方挤压力量使骨盆的前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤，约占骨盆骨折的38.2%。

　　(2)前后挤压损伤(antero-posterior compresion，APC骨折)：约占52.4%，通常是由来自前方的暴力造成的。

　　(3)垂直剪切损伤(vertical shear，VS骨折)：约占5.8%，通常为高处坠落伤。前方的耻骨联合分离或耻骨支垂直骨折，骶结节和骶棘韧带均断裂，后方的骶髂关节完全脱位或髂骨、骶骨的垂直骨折，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。

　　(4)混合暴力损伤(combined mechanical，CM骨折)：约占3.6%，如LC/VS，或LC/APC。

　　以LC/APCⅢ型骨折与VS骨折最为严重，并发症也多见。下面的叙述都以LC/APCⅢ型骨折与VS骨折为准则。

多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。多存在严重的多发伤，休克常见。如为开放性损伤，病情更为严重，死亡率高达40%～70%。

　　骨盆骨折可发现下列体征：

　　1.骨盆分离试验    与挤压试验阳性(图63-8)检查者双手交叉撑开两髂嵴，使骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。检查者用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。进行以上两项检查时偶尔会感到骨擦音。

　　2.肢体长度不对称    测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离(图63-9)，向上移位的一侧长度变短，也可测量脐孔与两侧内踝尖端之间的距离。

　　3.会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

1.应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开腹膜后血肿。

　　2.重度骨盆骨折送入外科监护室治疗。血流动力学不稳定的应积极抗休克治疗，各种危及生命的合并症应首先处理。会阴与直肠撕裂必须及时修补，女性病人必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血并行横结肠造痿术。对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液。对于骨盆开书样损伤，应急诊行骨盆兜、床单或外固定架固定，以缩小骨盆容量，提高腹膜后血肿内的压力，达到止血的目的。若低血压经快速输血后仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急诊介入治疗，作单侧或双侧髂内动脉栓塞。如没有造影条件而病人又无法转运时，则直接进行骨盆填塞以抢救生命。

　　3.骨盆骨折本身的处理

　　(1)骨盆边缘性骨折：无移位者不必作特殊处理。骼前上、下棘撕脱骨折可于髋、膝屈曲位卧床休息3~4周；坐骨结节撕脱骨折，则在卧床休息时采用大腿伸直、外旋位。只有极少数骨折片翻转移位明显者才需手术处理。髂骨翼部骨折只需卧床休息3~4周，即可下床活动；但也有主张对移位者复位后采用长螺钉或钢板螺钉内固定。

　　(2)骶尾骨骨折：骶骨有明显移位者需手术治疗，无移位者可采用非手术治疗，以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。有移位的尾骨骨折，可将手指插入肛门内，将骨折片向后推挤复位，但易再移位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在尾骨周围局部注射皮质激素。

　　(3)单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定。注意此法不宜用于侧方挤压力量所致的耻骨支横形骨折。对于耻骨联合分离>2.5cm者，目前大都主张手术治疗，可采用钢板螺钉内固定。

　　(4)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：对于不稳定的骨盆环骨折(TileB型、C型),多采用手术复位及钢板螺钉内固定，必要时辅以外支架固定。骶髂关节脱位及骶骨骨折可采用X线监视下经皮骶骼螺钉固定。部分VS骨折病例可行同侧股骨保上骨牵引纠正移位，再进行手术内固定。

　　骨盆骨折脱位微创手术是骨盆损伤治疗的发展趋势，能明显减少手术并发症的发生，并降低死亡率。导航技术的应用提高了微创手术的成功率。骶1椎弓根轴位X线投照和置钉方法提高了骶髂螺钉置入的安全性。