腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。

1.外源性压迫    因腕横韧带坚韧，来自腕管表面的压迫少见。

　　2.管腔本身变小    腕横韧带可因内分泌病变(肢端肥大症、黏液性水肿)或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位(桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等)可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。

　　3.管腔内容物增多、体积增大    腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。

　　4.职业因素    如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化：过度屈腕时的腕管内压力为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。这种压力变化也易引起慢性正中神经损伤。

1.中年女性多见，男性常有职业病史。双腕发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。

　　2.病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂。

　　3.查体拇、示、中指有感觉过敏或迟饨。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验(Phalen征):屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°,1分钟内病侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70%左右(图64-7)。腕管内有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及肿块边缘。

　　4.电生理检查大鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害。

本病主要与各种原因所致腕上正中神经的慢性损害相鉴别，其中常见者为颈椎病的神经根型。此时应注意腕管综合征的体征在腕以远，而颈椎病的神经根损害除手指外，尚有前臂屈肌运动障碍，屈腕试验及腕部Tinel征均阴性。电生理检查两者有明显的区别。

1.非手术治疗    早期，腕关节中立位制动，辅以药物或物理治疗。腕管内注射醋酸泼尼松龙可收到较好效果，禁用于肿瘤和化脓性炎症者。不应将药物注入神经内，否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症，反而加重症状。

　　2.手术治疗    对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。

　　手术中若发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开，神经束间瘢痕切除神经松解术。