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月骨缺血性坏死
又称Kienbock病,好发于20-30岁的青年人,属于骨的慢性损伤。
月骨位于近排腕骨中心,活动度大,稳定性较差。其血供主要依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带内小血管。对腕部活动频繁者,尤其是某些手工业工人,风镐、振荡器操作者,长期对月骨产生振荡、撞击,使关节囊、韧带小血管损伤、闭塞,导致月骨缺血。而缺血的月骨骨髓内压力增高,进一步使循环受阻,产生缺血性坏死。
1.症状 缓慢起病,腕关节胀痛、乏力,活动时加重,休息后缓解。随疼痛加重,腕部逐渐肿胀、活动受限而无法坚持原工作。
2.查体 腕背轻度肿胀,月骨区有明显压痛,叩击第3掌骨头时,月骨区疼痛。腕关节各方向活动均可受限,以背伸最明显。
3.X线 平片早期无异常,数月后可见月骨密度增加,表面不光滑,形态不规则。骨中心有囊状吸收。周围腕骨有骨质疏松(图65-5)。
4.放射性核素骨显像 可早期发现月骨处有异常放射性浓聚。
1.早期可将腕关节固定在背伸20°~30°位。固定期间定期行X线或核素骨显像检查,直到月骨形态和血供恢复为止。过早去除固定物,病变易复发。
2.月骨已完全坏死、变形者,可行月骨切除。缺损处可用骨填充或人工假体植入。对于体力劳动者,若桡腕关节骨关节炎已非常严重,应考虑桡腕关节融合术。